孫玉敏，耿金康（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272111）

2009年1 月～2011年3月，收治孔源性視網(wǎng)膜脫離住院患者53例（53只眼），給予鞏膜外加壓術(shù)（頂壓裂孔采用8號國產(chǎn)雙腔硅橡膠導(dǎo)尿管的水囊），加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組53例（53只眼），男34例（34只眼），女19例（19只眼），年齡28～67歲，均為孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者。全部采用國產(chǎn)雙腔硅橡膠導(dǎo)尿管（8號導(dǎo)尿管，河南慧超醫(yī)療器械有限公司）。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)消毒，局部麻醉。距角膜緣2 mm剪開球結(jié)膜，兩端放射狀剪開，勾出裂孔相鄰的兩條直肌，直肌下置牽引器。放液或不放液，間接眼底鏡直視下冷凍裂孔邊緣。將導(dǎo)尿管的水囊插入球筋膜下，插入后充以0.75～2 ml生理鹽水。球囊被擠壓在眼球和眶壁之間，壓迫眼球，形成一鞏膜凹陷。裂孔被水囊頂壓起到外加壓作用，縫合結(jié)膜，導(dǎo)尿管殘端于角膜緣處固定一針，以防滑脫。術(shù)后每天換藥，觀察眼球運(yùn)動受限情況，導(dǎo)尿管殘端有無漏液、滑出等。

2 結(jié)果

本組53只眼中，手術(shù)后15 d放出水囊內(nèi)液體后拔出導(dǎo)尿管，視網(wǎng)膜復(fù)位49只眼，占92.45%；手術(shù)后5 d導(dǎo)尿管滑出3只眼，占5.66%；手術(shù)后30 d視網(wǎng)膜仍未復(fù)位1只眼，占1.88%。導(dǎo)尿管滑出者，再行導(dǎo)尿管水囊頂壓后視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)后視網(wǎng)膜未復(fù)位者再次行鞏膜外硅膠墊壓后視網(wǎng)膜復(fù)位。所有患者對水囊頂壓耐受較好，眼球運(yùn)動受限及刺激癥狀較輕。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后往往思想壓力較大，擔(dān)心愈后、擔(dān)心治療效果，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、情緒低落，因而做好心理護(hù)理對促進(jìn)患者病情恢復(fù)尤為重要，耐心的心理護(hù)理則可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療效果，主動向患者介紹病情，講解手術(shù)治療的目的及方法，麻醉方式，愈后情況，以減輕患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其正確認(rèn)識疾病轉(zhuǎn)歸，積極配合治療[1-2]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括患者全身情況及專科檢查，高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7 mmol/L，囑患者臥床休息，除必要的檢查外，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，必要時(shí)，雙眼加蓋眼罩，以限制全身及眼球活動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。指導(dǎo)患者預(yù)防上呼吸道感染，教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中，以便配合手術(shù)。鼓勵多食蔬菜、水果及蜂蜜，防止便秘。如排便困難，可給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

3.1.3 體位護(hù)理：患者術(shù)前應(yīng)絕對臥床休息，限制頭部及眼球活動保持視網(wǎng)膜裂孔處于最低位，促進(jìn)網(wǎng)膜下積液的吸收，對于不同位置的視網(wǎng)膜脫離應(yīng)采取不同的體位：顳側(cè)視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)向患眼側(cè)側(cè)臥位，鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離患者則向患眼對側(cè)側(cè)臥位，周邊視網(wǎng)膜脫離患者也取側(cè)臥位[3]；上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，如果是黃斑裂孔則應(yīng)采取仰臥位，防止視網(wǎng)膜下液向周邊流動而使脫離范圍擴(kuò)大。

3.1.4 眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼，以清潔結(jié)膜囊，術(shù)前當(dāng)日沖洗雙淚道，散瞳，剪術(shù)眼睫毛。術(shù)前1天及術(shù)前2 h用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，以預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥和鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，手術(shù)當(dāng)日注意觀察術(shù)眼敷料是否整潔干燥，如有滲血、滲液、移位、松脫等情況，應(yīng)及時(shí)更換[4]。同時(shí)保持大便通暢，多食新鮮水果蔬菜，進(jìn)食清淡易消化食物，防止便秘與腹脹。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，避免咳嗽、打噴嚏等增加頭部震動的不利因素；避免碰撞、揉壓術(shù)眼，防止導(dǎo)尿管水囊移位、脫落。

3.2.2 眼部護(hù)理：術(shù)后每天清潔換藥1次，先用無菌生理鹽水棉球清潔眼部，及時(shí)清除結(jié)膜囊分泌物。換藥時(shí)，動作要輕柔，術(shù)后前3 d由于導(dǎo)尿管水囊頂壓眼球，常會出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、眼瞼及球結(jié)膜水腫等情況。另外，由于導(dǎo)尿管殘端留于結(jié)膜囊內(nèi)，影響眼瞼閉合，患者往往表現(xiàn)為閉眼困難、怕光、流淚等刺激癥狀。一般3 d后癥狀減輕，術(shù)后第2天遵醫(yī)囑給予抗生素皮質(zhì)類固醇激素復(fù)合制劑點(diǎn)眼，4次/d，滴眼藥時(shí)，要輕輕分開上下眼瞼，將滴眼液1～2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，不能按壓眼球，以防牽拉導(dǎo)尿管殘端引起水囊滑脫。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染發(fā)生。

3.2.3 出院指導(dǎo)，做好隨訪：后續(xù)治療和隨訪非常重要，出院后應(yīng)詳細(xì)交代患者病情及注意事項(xiàng)，教會患者及家屬正確的點(diǎn)眼方法、眼藥水的儲存方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染[5]。3個(gè)月內(nèi)避免過度運(yùn)動和重體力勞動，注意保護(hù)術(shù)眼，避免按壓和碰撞，15 d后來院復(fù)查拔管，若發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)閃光感，視物變形，應(yīng)及時(shí)來院就診，以利于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，搶救部分有用視力，提高患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科的常見病，多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，與高度近視、眼外傷等有關(guān)。行鞏膜外水囊加壓手術(shù)，可以有效地封閉視網(wǎng)膜裂孔，提高視力，提高患者生活質(zhì)量。由于此手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，對眼球損傷較重，所以手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者具備精湛高超的技術(shù)外，手術(shù)前后的精心護(hù)理至關(guān)重要，而圍手術(shù)期的體位護(hù)理，在其治療過程中起著較為重要的作用，術(shù)前術(shù)后規(guī)范正確的臥位，對手術(shù)后病情恢復(fù)起重要作用。

[1] 李巧玲.眼外傷的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27)：5836.

[2] 莫明就,羅艷艷.眼球穿通傷患者36例術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(28)：6067.

[3] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：1276.

[4] 王曉莉,劉 洋.軍人眼外傷271例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,14(1)：36.

[5] 汪春歸,賀竹寧.獨(dú)眼視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(22)：2074.