王 靜（北京石景山醫(yī)院手術(shù)室，北京 100043）

冠心病等心臟心血管疾病的發(fā)生率越來越高，有些病變不具有可逆性，往往需要手術(shù)操作才能治愈，在心臟部位手術(shù)，出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)無疑是一大隱患[1]?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，高頻電刀的應用具有極大的優(yōu)越性，在切割的同時就可止血，無疑加快了手術(shù)進程，對醫(yī)生和護士的工作量的減少時間都非常明顯?，F(xiàn)已成為現(xiàn)代化手術(shù)室不可缺少的設備。筆者回顧性分析對多臺高頻電刀在心臟搭橋術(shù)中的應用和護理方案，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者選擇2005年～2012年在心臟搭橋術(shù)使用對多臺高頻電刀手術(shù)的患者60例，男38例，女22例，年齡42～56歲，平均（46±3.4）歲。所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查符合心臟搭橋術(shù)的手術(shù)適應證，無明顯禁忌證，并簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)中選擇威力電刀和馬丁411電刀兩臺配合優(yōu)質(zhì)護理方案[2]。

1.2 護理配合：對健康宣教幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，以自己成功護理的病例為其講解，使其熟悉后減少其緊張情緒，耐心解答患者提出的各種問題告知其術(shù)中注意事項，詢問有無假牙、人工心臟起搏器、鋼板等，告知金屬對高頻電刀的利害相關(guān)性。

巡回護士調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫度和濕度。檢查電源良好，地面清潔干燥.協(xié)助患者避免肢體接觸床金屬部分，并用絕緣床墊隔開。由于手術(shù)部位特殊，應注意備好搶救藥品及器械，提醒醫(yī)生規(guī)范使用電切、電凝。手術(shù)結(jié)束后用溫和清洗劑或濕布清潔電刀，注意不要液體流入機殼。電刀線路與其他線路分開固定，定期讓專業(yè)維修人員檢查高頻電刀，保證其符合國家規(guī)定的安全標準[3]。

器械護士術(shù)前完成相關(guān)檢查保證電刀正常使用，術(shù)中不用電刀頭時，及時刮除電刀頭有機物，并放在便于手術(shù)者使用的地方，如刀頭功能不良及時更換。保持無菌單干燥，浸濕污染后要及時更換，包括線路接通情況，保持接地線、腳踏開關(guān)、中性電極、手術(shù)電極插牢，不會出現(xiàn)誤報警的現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)中督促醫(yī)生正確使用電刀，避免增加患者的痛苦和引起醫(yī)療糾紛。術(shù)后巡回護士先將關(guān)機，撤去電纜、電源線，先用紗布擦拭血跡，然后用酒精紗布塊擦拭，保持其清潔、消毒及干燥的環(huán)境，保證以上物品的使用壽命，每次使用后常規(guī)保養(yǎng)，不和化學試劑同放一室，并定期組織專業(yè)人員維修檢驗。

1.3 電刀使用：使用電刀切割組織應在一定的張力的條件下進行，及時清除電刀頭焦痂；盡量減少電刀使用時間，電凝止血時，應用雞啄米技術(shù)，忌用地毯式轟炸來回燒灼加大損傷力度，因采用并避免反復切割組織，助手協(xié)助吸凈有毒煙霧[4]。為減少手術(shù)灼傷的風險，在保證手術(shù)效果的同時，盡可能用較小的功率完成，如不確定，應從小到大，直到符合要求為止。術(shù)后及時電切、電凝歸零，先切斷電源，整理清潔歸位，保持整潔、干燥條件。電刀使用過程中可能會因形成電弧有產(chǎn)生火花，避免接觸和電刀頭相連的導電體，包括床、電刀頭等。要注意用氧通道的安全，避免相關(guān)人員發(fā)生灼燒傷的事故，最常見的安全問題就是電燒傷，電極襯墊的脫落是主要原因。術(shù)前麻醉消毒時，不要過多過濕，須等揮發(fā)后再啟用電刀，防止失火。其注意電切、電凝的功率，保持與空腔臟器距離防止誤傷，不用時，盡量將電刀取出體外，避免誤觸開關(guān)而意外灼傷，避免在導電液體中使用電刀。操作佩帶非金屬架眼鏡，防止燙傷醫(yī)護人員臉部。妥善固定患者肢體，不要接觸手術(shù)床沿、麻醉頭架，負極板應放在醒目，肌肉血管豐富、清潔干燥的皮膚，并妥善固定好，盡量靠近手術(shù)部位以減少輸出功率從而降低灼傷的風險。一次性負極禁止多次使用，避免交叉感染。

2 結(jié)果

其中電刀使用時2例發(fā)生輕度皮膚燙傷，及時處理后恢復無異常，其余患者均正常出院。兩臺電刀配合使用解決了單電刀在應急多處止血的難題，減少了術(shù)中出血量和手術(shù)進程，術(shù)后愈合良好。

3 討論

高頻電刀是利用高頻電流，肌體因熱能效應而分解并蒸發(fā)電刀下的組織血管，從而達到切斷并止血的目的[5]。高頻電刀是一種大功率設備，一旦出現(xiàn)問題，除了一般的高頻灼傷，手術(shù)部位有較大的電流通過時產(chǎn)生大量熱量散發(fā)不及時而損傷，還可能產(chǎn)生但是難以意料到的影響，甚至威脅到患者的生命，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的不良，醫(yī)療糾紛也是很有可能的。這就要求操作人員的經(jīng)過相關(guān)培訓考核通過才可使用、在手術(shù)時多臺電刀的使用，主刀和助手可以同時在不同部位對血管斷面快速凝固，達到止血效果，甚至還有殺菌的作用，減少感染的幾率。結(jié)扎血管的時間和術(shù)中出血量均大大減少，當然，最重要的，手術(shù)過程中護理人員的配合也至關(guān)重要，值得更好地推廣應用。

[1] 周秀源.高頻電刀在手術(shù)室中的應用及安全問題[J].河北醫(yī)學, 2010,11(5):5.

[2] 趙術(shù)菊,楊玉美.心血管外科ICU患者對護理服務滿意度的研究[J].護理研究,2009,23(1):32.

[3] 余 奎,林國慶,曲 哲,等.手術(shù)室高頻電刀的使用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,29(2):97.

[4] 趙 岳,黃金月.對老年冠心病患者健康行為依從性連續(xù)護理下預效果的研究[J].中國護理管理,2009,8(3):44.

[5] 趙 晶,李秀春,周廣紀.高頻電刀在手術(shù)室的使用要點[J].吉林醫(yī)學,2008,29(6):511.