劉銀河，鄧青云，羅麗潔，楊 明

(解放軍第181醫(yī)院質量管理科，桂林 541002)

在臨床診療工作中對患者病情嚴重程度及預后的判斷是制定診療方案和向患者及其親屬告知的重要內容，對病重病危病例作出正確的判斷，對醫(yī)務人員提高對患者病情的警惕性、提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療糾紛有重要作用。

1 制定《臨床科室病重病危參考標準》的起因

2006年底以前，本院住院患者報病重病危的比例一直比較低，約2%左右，與實際情況不符。其原因一是沒有統(tǒng)一的報病重、病危標準［1］，臨床醫(yī)師只能根據(jù)經(jīng)驗和自己的理解報病重或病危;二是有的臨床醫(yī)師怕報病重病危麻煩;三是為了避免嚴格的監(jiān)管。因此一般要到患者病情已經(jīng)非常嚴重時才報病重或病危，使報病重病危數(shù)量不能反映客觀實際的情況，不能對暫時外在表現(xiàn)不明顯，但是存在潛在威脅生命病情的病例及時預報。由于住院患者中重?；颊呤前l(fā)生醫(yī)療差錯、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質量監(jiān)控的重點，為了使全院重?；颊吣鼙患皶r客觀的認識并得到有效監(jiān)管，本院決定結合醫(yī)院實際情況制定《臨床科室病重病危參考標準》。

2 《臨床科室病重病危參考標準》的制定及效果

為了加強對重危傷病員的監(jiān)督管理，克服報病重病危不能反映客觀實際情況的問題，本院于2006年底，組織各臨床科室根據(jù)科室的情況，結合臨床診斷或病情，制定各科室的報病重病危標準，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審修后，將各科室的報病重病危標準匯編成冊，下發(fā)到臨床科室參照執(zhí)行。各臨床科室執(zhí)行報病重病危標準時，對于本科室報病重病危標準中有的疾病按本科室標準執(zhí)行報病重病危，對于本科室沒有的疾病參照其他對應科室的標準執(zhí)行。在監(jiān)控方面，本院質量管理科根據(jù)《臨床科室病重病危參考標準》對全院的運行病歷通過院網(wǎng)進行檢查，對發(fā)現(xiàn)不及時報病重病?；蛘呗﹫蟛≈夭∥５尼t(yī)師通報批評并進行經(jīng)濟處罰。標準下發(fā)執(zhí)行后，報病重病?；颊哒既鹤≡夯颊叩谋壤芸煊?%左右上升至6%左右?！稑藴省愤\行3年后，本院醫(yī)療質量管理委員會根據(jù)原標準在運行中發(fā)現(xiàn)的問題，于2010年初再次組織全院各臨床科室對原標準進行了修訂。新標準不但對各臨床科室的原有標準進行修訂，還增加各臨床科室共同報病重、病危標準。全院各臨床科室共同報病重、病危標準是根據(jù)臨床工作中常見的重危病情，并參照各臨床科室的重危標準制定而成。新標準的使用原則如下:①首先參照全院共同標準與本科室標準執(zhí)行報病重病危，當本科室標準與共同標準相矛盾時按病情程度較輕的標準執(zhí)行;②當本科室標準與全院共同標準中沒有與病情相對應的條款時按相應?？茦藴蕡?zhí)行;③如果臨床科室認為某個符合病重病危條件的特殊病例不需要報病重或病危，可及時向質量管理科說明;④已經(jīng)報病重、病危的病例，在病情穩(wěn)定24小時后酌情停病重、病危。停病重病危或報病重病危時需要在病程記錄中體現(xiàn)病情的相應變化。修改后的新標準更加完善和便于操作。新標準執(zhí)行后，全院報病重病危患者占全院住院患者的比例上升并穩(wěn)定在6%～10%之間。報病重病危比例提高后，使重?；颊叩玫搅烁嗟年P注和有效的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛數(shù)量隨之明顯下降，對提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全起到了重要作用。

3 討論

患者疾病情況危重的判斷是相對的，同樣的病情在不同的醫(yī)療單位、不同的技術水平和不同資歷醫(yī)務人員的判斷上會有所不同，所以報病重、病危的標準應該根據(jù)各醫(yī)療單位的實際情況制定。如本院根據(jù)傷病員的具體情況和各種檢查結果，將29種情況列為共同的病重標準，將23種情況列為工共同的病危標準，為臨床醫(yī)師報告病重病危病例和進行病例分型［2］提供了客觀的參考依據(jù)。報病重病危是及時提示患者病情嚴重性和危險性的重要措施，具有預見性，能強化臨床醫(yī)師對重危病情的認識，及時提示醫(yī)務人員提高警惕性，加強醫(yī)療護理措施，讓患者及其親屬早有心理準備，提高心理承受能力，對提高醫(yī)療質量和減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

［1］ 石德光，王景明，彭東長，等.住院患者搶救成功率與報病重病危標準［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(4):321.

［2］ 向月應，王慶林.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療理論與實踐［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:86－89.