食管異物45例臨床分析

楊宏剛，莊永勝，安 杰，阿不都亥力力 (新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

食管異物是臨床上最常見(jiàn)的食管急診疾?。?］，可發(fā)生于任何年齡，以骨塊、魚(yú)刺等動(dòng)物性異物常見(jiàn)［2］。臨床上大多數(shù)食管異物通常情況下均可在食管鏡下取出，但某些特殊形狀食管異物取出存在很大困難［3］。我院2009年6月～2013年6月收治食管異物45例，回顧性分析治療情況，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇食管異物患者45例，其中男34例(75.6%)，女 11例(24.4%);漢族6例(13.3%)，女 39例(86.7%);年齡7個(gè)月 ～76歲，平均28.33歲;10歲以下者21例(46.7%)，10～30歲 8例(17.8%)，30～50歲 5例(11.1%)，50歲以上者11例(24.4%)，4例未處理(自行咽下)。異物種類(lèi):果核12例(26.7%)，其中杏核3例，桃核2例，棗核7例;義齒6例(13.3%);金屬物7例(15.6%)，其中硬幣3例，圖釘2例，芯電池1例，別針1例，動(dòng)物骨塊20例(44.4%)，其中羊骨12例，魚(yú)刺2例，雞骨6例。異物存留時(shí)間:29例＜24 h，11例1～8 d，5例﹥8 d。所有病例均有異物吞入史，發(fā)生原因包括進(jìn)食匆忙、注意力不集中、邊吃邊說(shuō)話、佩帶義齒、不良生活習(xí)慣和教育方式、誤咽、企圖自殺者［2］。

1.2 治療方法:41例均為手術(shù)切開(kāi)取出，氣管插管全身麻醉，保證呼吸道通暢。位于頸段食管異物41例(91.1%)，取經(jīng)胸鎖乳突肌前緣切口，解剖出頸段食管，切開(kāi)食管取出異物，切口分層間斷縫合關(guān)閉，并用附近肌膜加固，放置負(fù)壓引流管引流;胸段食管異物4例(8.9%)，取右側(cè)開(kāi)胸，入胸后顯露食管，縱行切開(kāi)取出異物后，間斷分層縫合食管切口并加固。

2 結(jié)果

45例中手術(shù)切開(kāi)取出41例，4例自行咽下，治愈出院45例，全組病例住院期間均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 發(fā)病因素及預(yù)防:本組46.7%發(fā)生于小兒，與兒童愛(ài)將玩具放置口中玩耍，或家長(zhǎng)在兒童哭鬧時(shí)將食物塞進(jìn)小兒口中誤咽下等因素有關(guān)。24.4%發(fā)生于中老年人，考慮與中老年人咀嚼功能差存在一定的關(guān)系，中老年人口腔、咽喉敏感度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而有不同程度的降低，牙齒缺失或假牙容易松動(dòng)，所以中老年人需要注意保持口腔衛(wèi)生，定期對(duì)假牙進(jìn)行檢查并及時(shí)更換，避免松動(dòng)、脫落、誤咽［1］。75.6%為男性，可能與男性進(jìn)食匆忙、不良生活習(xí)慣有關(guān)。24.4%為女性，可能與女同志進(jìn)食時(shí)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑、注意力不集中有關(guān)。結(jié)果表明，進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)于匆忙，要集中精力，教育兒童改正不良生活習(xí)慣或改變教育方式，防止此病發(fā)生。本組病例有三個(gè)明顯發(fā)病時(shí)間規(guī)律，即肉孜節(jié)、古爾邦節(jié)和春節(jié)前后，因本地飲食結(jié)構(gòu)中肉食以羊肉和雞肉為主，且米飯或炒菜時(shí)經(jīng)?；煊腥忸?lèi)，肉孜節(jié)期間民族同志需封齋近1個(gè)月，僅晚間才可進(jìn)食水，可導(dǎo)致進(jìn)食匆忙，古爾邦節(jié)及春節(jié)時(shí)常暴飲暴食。另外與本地盛產(chǎn)杏子、紅棗等帶核水果亦有密切關(guān)系。

3.2 圍手術(shù)處理原則:行食管異物術(shù)前對(duì)患者的病情需要進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)患者的全身情況進(jìn)行充分評(píng)估。有部分患者異物卡在食管后，不及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生，自行用飯團(tuán)、饅頭、韭菜、苦菜及其他蔬菜強(qiáng)行吞服［1］，此種情況會(huì)加重食管的損傷，引發(fā)并發(fā)癥，表情非常痛苦，對(duì)這類(lèi)患者術(shù)前必須禁食6 h以上。

3.3 手術(shù)適應(yīng)證:①異物引起并發(fā)癥，如并發(fā)氣胸，或頸部、縱隔、胸膜腔感染和膿腫形成，大血管破裂出血，氣管－食管瘺，氣管－動(dòng)脈瘺等。②食管鏡操作過(guò)程中出現(xiàn)食管穿孔。③對(duì)難以經(jīng)食管鏡取出的異物，如異物巨大、形態(tài)為多角、帶鉤、帶硬刺或邊緣銳利的異物，異物嵌頓無(wú)法松動(dòng)者［4］。食管異物患者，病史長(zhǎng)者，多不能進(jìn)食，應(yīng)于術(shù)前術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液治療，注意糾正水與電解質(zhì)的平衡，有食管損傷者或水腫者給予廣譜抗生素和激素治療，術(shù)后留置營(yíng)養(yǎng)管并行鼻飼飲食至少7 d。

總之，食管異物的發(fā)病因素多種多樣，主要為飲食習(xí)慣和自身生理因素。對(duì)此類(lèi)患者必需詳細(xì)了解發(fā)病過(guò)程、異物種類(lèi)、大小、形態(tài)、時(shí)間，掌握這些對(duì)疾病的治療起重要作用。而對(duì)經(jīng)食管鏡無(wú)法取出者仍需手術(shù)切開(kāi)取出異物。是否立即手術(shù)或藥物治療糾正全身情況后再手術(shù)需先做出正確判斷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張國(guó)良.實(shí)用胸部外科學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:56－58.

［2］潘鐵成.胸心外科急癥和并發(fā)癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:251.

［3］Hsieh CH，Wang YC，Chen RJ，et al.Comparison of the clinical presentation sofin gested foreign bodies requiring operative and nonoperative management［J］.Int Surg，2005，90(2):99.

［4］任光國(guó).胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:222.