王 濤,許軍峰,石學(xué)敏,閆博景,張琳琳

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

筆者于臨床跟隨老師診治1例不穩(wěn)定膀胱患者,療效滿意,現(xiàn)將診治情況報(bào)告如下。

患者,女,25歲。2月前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急,無明顯尿痛,無尿血,咳嗽或噴嚏時(shí)常伴尿失禁,嚴(yán)重時(shí)約10 min 1次。曾在美國(guó)紐約診斷為膀胱炎,查顱腦MRI示未見異常,用西藥治療無效(具體用藥不詳),為進(jìn)一步治療收入我病區(qū)。查其身體瘦弱,面色白,無發(fā)熱惡寒,伴腰酸乏力,飲食差,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。尿常規(guī):WBC(-),膀胱測(cè)壓15 cm H2O,誘發(fā)試驗(yàn)(+)。西醫(yī)診斷:不穩(wěn)定膀胱。中醫(yī)診斷:淋證(勞淋)。治法:補(bǔ)脾益腎。治療:采取醒腦開竅針刺法,結(jié)合秩邊透水道。取穴:內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、三陰交(雙側(cè))、秩邊透水道(雙側(cè))。操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1.0寸,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法,施手法1 min;繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄手法(瀉法),以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為度;再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5～1.0寸,采用提插補(bǔ)法,針感到足趾,以患肢抽動(dòng)3次為度;秩邊透水道:患者取側(cè)臥位,以30號(hào)毫針,取秩邊穴透向水道穴5～6寸,令針感向會(huì)陰部、小腹部放射,施提插手法1 min,不留針,每日治療1次。10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)復(fù)查。

患者治療前臨床癥狀積分為9分,2個(gè)療程后復(fù)查膀胱測(cè)壓<15 cm H2O,臨床癥狀積分為4分;為鞏固療效繼續(xù)治療1個(gè)療效后臨床癥狀積分為1分,出院,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按 不穩(wěn)定膀胱(unstable bladder,USB)亦稱為逼尿肌不穩(wěn)定,是指膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)的一種自發(fā)或誘發(fā)的逼尿肌收縮現(xiàn)象,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和/或尿失禁等。隨著診斷和治療方法的不斷進(jìn)步,人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也在不斷深入,各種治療方法很多,但效果均不能完全令人滿意[1]。USB屬于中醫(yī)“淋證”范疇。本病主要病機(jī)為腦神失養(yǎng),膀胱固攝無權(quán),開闔不利,小便不能統(tǒng)攝。《靈樞·本神》云:“凡刺之法,先必本于神”,《本草綱目》又說:“腦為元神之府?！毙涯X開竅針刺法就是立足于“醒神”“調(diào)神”。因此只有“醒神、調(diào)神、開竅啟閉”,才可以使諸臟恢復(fù)功能,筋、脈、肉、皮、骨的生理狀態(tài)恢復(fù)正常。腦神失養(yǎng),統(tǒng)攝無力,加之本病又與腎、膀胱、三焦功能失調(diào)有關(guān),故醒腦開竅針刺法可以達(dá)到一定的治療效果[2]。

秩邊透水道針刺方法采用長(zhǎng)針深刺,促使針感傳導(dǎo),產(chǎn)生“氣至病所”,發(fā)揮“氣至而有效”的效應(yīng)。老師采用醒腦開竅針刺法,重在調(diào)神,以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴,同時(shí)配合秩邊透水道,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的,整體調(diào)神與局部疏通相結(jié)合,收到了顯著的效果。[3-4]

[1]張科.不穩(wěn)定膀胱的診斷和治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2002(4):333-335.

[2]石學(xué)敏.實(shí)用針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:479-481.

[3]王富春,王朝輝.“飛經(jīng)走氣”針法技術(shù)的應(yīng)用研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):416.

[4]張敏,沈凱.針刺結(jié)合雷火灸治療壓力性尿失禁臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(11):1154.