劉淑珍

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心、社會、文化需要提供的優(yōu)質(zhì)護理。也就是說，整體護理是以患者為中心，以滿足患者身心等各方面需要為目的的護理。在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護理。兒科的護理對象是0～14歲的兒童。馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為5個層次，即生理的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。這5種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)。心理護理是滿足這些需要的非常重要的手段和方法。但是，兒童由于語言表達能力及理解能力有限，對其進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還可能達到相反的結(jié)果。我們通過對家長的心理護理更好地開展對患兒的護理，希望通過家長與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達方式達到良好的護理效果。

由于我國的計劃生育政策，當前家庭中的孩子大都是獨生子女。孩子一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧患兒，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高的要求。所以，對兒童患者的心理護理實際在很大程度上依賴于對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對患兒身心健康有著直接影響。例如家長對護士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為患兒對護士的憤怒。父母的心理傾向可以轉(zhuǎn)變?yōu)閮和男睦韮A向，如不讓某護士阿姨打針等。家長與患兒在許多心理問題上的表現(xiàn)形式幾乎是相同的，例如家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的；但家長與患兒對疾病的主體感受不同，又使得家長有一些患兒所沒有的心理表現(xiàn)，例如希望角色轉(zhuǎn)換、代替患兒接受痛苦的治療等。在此，探討患兒家長的不同心理表現(xiàn)以及針對這些心理表現(xiàn)進行的護理體會。

1 患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)

1.1 焦慮和緊張

1.1.1 入院時對疾病缺乏認識，對陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張與焦慮表現(xiàn)為反復詢問病情，希望得到肯定答復或不斷打聽醫(yī)護人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員所管治的病床接受治療等。

1.1.2 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮 表現(xiàn)為對病情變化的反復陳述，要求醫(yī)護人員不斷觀察，擔心遺漏病情變化。

1.1.3 由于長期住院經(jīng)濟負擔較重引起的焦慮 表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。

1.2 恐懼與缺乏安全感

1.2.1 家長對疾病預后產(chǎn)生的恐懼感 表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重、危患兒的家長，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

1.2.2 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性檢查產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長不敢看或躲開的行為。

1.3 懷疑和不信任

1.3.1 對疾病的不了解引起對治療方案的懷疑 表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護人員進行治療，擅自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。

1.3.2 對醫(yī)護人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任 表現(xiàn)為對醫(yī)護人員技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護人員。

1.3.3 對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑 表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

2 患兒家長其他心理表現(xiàn)

2.1 容忍

對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認為孩子的生病是因自己照顧不周造成的，對孩子有歉疚感。于是對孩子患病期間的不合理要求盡量滿足，甚至對許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員的行為也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長，對患兒在吃、穿、玩等方面不合理的索要和故意毀壞物品的行為不加以制止，且對工作人員的制止表示不滿等。

2.2 依賴感

家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。

2.3 同病相憐感

表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患兒家長有時對住院時間長一點的患兒及其家長的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。

3 護理措施

首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進行心理護理。

3.1 對家長焦慮心理的護理

3.1.1 對環(huán)境陌生引起的焦慮 護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施、住院期間需要遵守的各種規(guī)定等。并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 對由于不了解疾病引起的焦慮 可以通過對患兒家長進行健康教育，介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護理措施等；尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪些不能吃等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。

3.1.3 對病情變化引起的焦慮 護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制訂的，使家長對醫(yī)療方案放心；同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。

3.1.4 對由于經(jīng)濟原因引起的焦慮 應首先向家長目前的困難表示理解，但要強調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性。說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫(yī)生溝通。在用藥方面，從價格較低并有適應癥的藥品開始使用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長有信心堅持治療。

3.2 對家長恐懼心理的護理

3.2.1 對疾病預后的擔心引起的恐懼 護士應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵性的語言，讓家長看到治愈的希望；對預后差的，應用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病患兒家長，應指出科技進步很快，新的診療措施會不斷出現(xiàn)，勸其不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療。

3.2.2 對患兒進行檢查或治療引起的恐懼 應當主動將檢查方法、步驟、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明。以誠懇的態(tài)度告訴家長：“我們將會最大限度地減少患兒所承受的痛苦”。在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

3.3 對家長懷疑與不信任心理的護理

3.3.1 對由于與書籍上治療方案有差異引起對治療的懷疑 可以向患兒家長解釋個體存在差異，而書籍上治療方案是針對大多數(shù)人的一般治療。具體治療要因人而異，要根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析消除家長的懷疑。

3.3.2 對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任 應主動與患兒家長進行溝通，注意交流的技巧，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

3.3.3 對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑可以通過提高醫(yī)療診治水平和護理技術(shù)來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務(wù)來增強家長的信心。

3.4 對其他心理表現(xiàn)的護理

3.4.1 對家長容忍心理的護理 要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。

3.4.2 對家長依賴心理的護理 可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關(guān)系。但不是將家長原本能夠進行的對患兒的日常護理工作全部交給護士來做。而是教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立地進行日常護理。這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開展。

3.4.3 對家長同病相憐心理的護理 可以利用這一心理，向廣大家長推薦因積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例。由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的偏方，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴重后果。

4 在進行心理護理時應注意的事項

4.1 要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦

只有設(shè)身處地為患兒著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。

4.2 要注意觀察和仔細分析不同的心理問題及其產(chǎn)生的原因

只有通過細致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。

4.3 要有良好的形象

良好的護士形象是與家長交流的前提。護士應保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言。只有這樣，家長才能愿意與護士溝通交流。

4.4 注意溝通的技巧

能夠?qū)Ｐ膬A聽家長的陳述，幫助家長更好地交談，鼓勵家長提出疑問，認真解答疑問等。

通過對家長的心理護理和心理支持，消除家長對醫(yī)療護理工作中存在的疑問，讓家長主動配合護理和治療，并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受護士的護理，愿與護士進行交流，使護理計劃得以順利執(zhí)行，護理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，密切了護患間的關(guān)系，對兒科開展整體護理起到了很好的輔助作用。