張后勤

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院急診科 226000)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，可引起腎絞痛，表現(xiàn)為腰部陣發(fā)性劇烈疼痛，可向下腹、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重者會(huì)引起機(jī)體功能和情緒的紊亂，產(chǎn)生復(fù)雜的生理病理變化。在采取治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)病情觀察，進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理，對(duì)確定診斷，消除心理因素，減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要的作用，現(xiàn)將264例腎絞痛的觀察護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院在2008年12月至2012年12月共收治腎絞痛264例，其中男性164例，女性100例，年齡22～65歲。輸尿管結(jié)石234例，初步影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)石發(fā)現(xiàn)30例。臨床表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛時(shí)沿著輸尿管向下腹、會(huì)陰部放射，伴有尿痛，排尿困難，惡心嘔吐，大汗淋漓，重者甚至虛脫?；颊呓?jīng)對(duì)癥治療，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，疼痛都能得到緩解或消失，為原發(fā)病因的進(jìn)一步診斷治療提供有利的時(shí)機(jī)。

2 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者病情，了解疼痛的性質(zhì)、程度及部位，持續(xù)時(shí)間，向何處放射，疼痛的原因，伴發(fā)的其他癥狀等。輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，疼痛常突然發(fā)生，部位多位于患側(cè)肋脊角或患側(cè)腹部，有時(shí)放射至對(duì)側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛。結(jié)石沿輸尿管下行，疼痛則放射至下腹、大腿或會(huì)陰等處，常伴有排尿困難，惡心嘔吐，大汗淋漓，坐立不安，重者甚至虛脫。疼痛歷時(shí)數(shù)分鐘或長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)［1］。腎絞痛也可因血塊阻塞、血管栓塞引起，這應(yīng)考慮到原發(fā)病引起。

3 護(hù)理措施

3.1 實(shí)施心理護(hù)理腎絞痛患者在疼痛發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)出緊張恐懼，緩解時(shí)又擔(dān)心再次發(fā)作，焦慮不安。因此必須重視心理護(hù)理。首先要主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)交流溝通，取得患者和家屬信任，消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，其次是輸液時(shí)血管的選擇和固定，由于患者疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安容易引起針尖滑脫或針尖刺破血管壁致液體外滲，必要時(shí)使用留置針。同時(shí)向患者和家屬介紹病情、治療方案、藥物的作用及不良反應(yīng)，安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)心因性疼痛的護(hù)理，可以采用言語(yǔ)誘導(dǎo)，即用懇切語(yǔ)言暗示，肯定當(dāng)時(shí)采取治療的效果，使患者產(chǎn)生肯定的心理定向。并進(jìn)一步安慰強(qiáng)化，把現(xiàn)有的治療作為安慰性治療，后用效果誘導(dǎo)患者，減輕痛閾，通過(guò)感覺(jué)體驗(yàn)，最后使患者發(fā)展成自我暗示，自覺(jué)疼痛消失或減輕之感［2］。

3.2 藥物治療護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)的選擇用藥。腎絞痛的治療，常用的解痙藥為屈他維林、654－2、黃體酮、阿托品肌注，氟比洛芬酯靜滴，無(wú)效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或杜冷丁聯(lián)用異丙嗪肌注。但必須嚴(yán)密觀察解痙、止痛藥物可能引起的機(jī)體反應(yīng)，杜冷丁濫用可以成癮，產(chǎn)生藥物依賴(lài)性;除藥物解痙止痛外，也可采用針刺合谷、足三里、三陰交、等穴位止痛，多數(shù)能即時(shí)收到解痙止痛的效果［1］。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃出血，應(yīng)予注意。若出現(xiàn)血尿或尿常規(guī)見(jiàn)較多紅細(xì)胞，應(yīng)考慮結(jié)石下行損傷輸尿管而出血，應(yīng)用止血藥止血;若尿常規(guī)見(jiàn)較多白細(xì)胞，要考慮尿路感染，應(yīng)使用抗生素，伴體溫升高者，要考慮上尿路感染或嚴(yán)重感染，但要避免使用對(duì)腎功能有損害的抗生素。

3.4 體外震波碎石治療護(hù)理 輸尿管結(jié)石在形成早期其梗阻并不是完全性的梗阻，腎積液也幾乎表現(xiàn)為輕度，然而卻可能導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高和患腎血流突然減少，極短時(shí)間段內(nèi)這是一種嚴(yán)重的可逆性損害［3］。隨著時(shí)間的推移，積水 也會(huì)加重，最終引起不可逆損害。故急診期實(shí)施ESWL術(shù)可盡快解決梗阻及減少腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腎功能早日恢復(fù)。體外震波碎石多于門(mén)診完成。體外震波碎石護(hù)理的任務(wù)是與患者及家屬溝通，向患者說(shuō)明檢查的必要性和注意事項(xiàng)，做好腸道的準(zhǔn)備，協(xié)助做好泌尿系影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確輸尿管結(jié)石的大小和位置。術(shù)后觀察有無(wú)碎石排出，必要時(shí)可用紗布過(guò)濾尿液，了解排石的效果。還需密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及尿量，、尿路有否損傷，有無(wú)腎絞痛發(fā)生，發(fā)熱、心肺功能損害等。碎石后需抗感染、解痙止痛、止血等治療。多數(shù)會(huì)在排石過(guò)程中出現(xiàn)血尿、疼痛現(xiàn)象，一般在1～2天后自然消失。

3.5 做好飲食指導(dǎo) 結(jié)石的成分有多種，且多為混合成分，因此根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，可起一定的預(yù)防作用。如含鈣結(jié)石患者，可指導(dǎo)其減少脂肪、高鈣奶酪和糖類(lèi)食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和動(dòng)物內(nèi)臟等含鈣的食物。鼓勵(lì)患及微小結(jié)石的排出［4］。對(duì)體質(zhì)較好者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，可在大量飲水后20～30 min，做跳躍、跑步、跳樓梯等運(yùn)動(dòng)，可以促使尿路內(nèi)沉淀物及結(jié)石的排出。

4 護(hù)理體會(huì)

輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)的急腹癥，可引起機(jī)體功能紊亂和心理變化。急性腎絞痛的治療，主要是解痙、迅速止痛。而在藥物選擇方面就看緩解疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短及其副作用的多少［5］。在護(hù)理上，要加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)病情采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，當(dāng)急劇疼痛，恐懼焦慮時(shí)，在解痙止痛的同時(shí)，給予積極有效的心理護(hù)理，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，增加信任感，配合檢查治療護(hù)理。應(yīng)用解痙止痛藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察給藥后的效果和反應(yīng)，有效的預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)實(shí)施體外震波碎石的患者，做好術(shù)前交流溝通及告知術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察術(shù)后排尿排石情況，對(duì)伴有疼痛血尿者及時(shí)給予處理。同時(shí)針對(duì)結(jié)石成分，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、大量飲水和體育鍛煉，對(duì)預(yù)防結(jié)石的再次形成和促進(jìn)排石，避免腎絞痛的發(fā)生，產(chǎn)生積極的作用。

［1］吳階平，葉章群，孫昌惕，等.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.山東科技出版社，2006，771 ～783.

［2］王寧蘭，李范永紅.從腎絞痛護(hù)理看護(hù)理觀念的變化［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):675 －676.

［3］朱郇榮，劉萬(wàn)壽，賴(lài)元柱，等.輸尿管結(jié)石行急診期體外震波碎石與非急診期行體外震波碎石的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用藥刊，2011，38(11):53 －54.

［4］魏強(qiáng).增加飲水量預(yù)防泌尿系結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，(3):183 －185.

［5］李秋菊，王立明，曲國(guó)慶.曲馬多聯(lián)合山莨菪堿治療急性腎絞痛的療效觀察理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(2):99－100.