趙 燕

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院手術室 233700)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1－12月我院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦298例，年齡22－38歲，平均年齡29.2。初產(chǎn)婦255例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。產(chǎn)婦因素198例，胎兒因素64例，直接要求剖宮產(chǎn)36例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)婦手術前護理 產(chǎn)婦術前心理緊張、恐懼焦慮，是由于產(chǎn)婦對手術缺乏正確的認識，對手術安全性、術中術后疼痛問題，手術、麻醉對胎兒有無影響，術后乳汁分泌是否充足、術后康復、避孕等問題存在緊張和恐俱，甚至不能配合手術。認真做好術前訪談工作，以充分減輕病人的焦慮。護士在術前應查看病歷，了解病人的基本情況，對手術過程中可能出現(xiàn)的異常情況及應對措施作到心中有數(shù)，到病房探視病人，了解產(chǎn)婦的心理狀況，主動與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術目的意義方法、麻醉方法、手術所需的大概時間、手術中和手術后可能出現(xiàn)的問題等，交代術前應注意的問題，講解術中監(jiān)測和可能聽到的聲音;術前如何禁食禁水、用藥及手術的體位，指導術中配合要點及注意事項;給予手術體位鍛煉指導，教會產(chǎn)婦放松的技巧。教會產(chǎn)婦練深呼吸，使產(chǎn)婦消除恐懼心理，并特別告知她們:在手術期間有專人全程護理及監(jiān)護，包括出生的嬰兒也有專人護理，使病人消除對自身及嬰兒安全的擔憂，對擇期手術的產(chǎn)婦，術前1日給予安定5mg口服，急癥手術，術前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術中腺體分泌，術前保證產(chǎn)婦靜脈通暢，備好吸引器，急救藥品，氣管插管，氧氣和呼吸機等，更好地配合手術，向產(chǎn)婦介紹手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，使其增強對醫(yī)護及麻醉人員的信任感，樹立手術成功的信心和戰(zhàn)勝難的決心。

1.2.2 產(chǎn)婦手術中護理 給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心情愉快，消除產(chǎn)婦的恐懼，及時靜脈輸液，留置尿管，在手術中護士應以熟練的專業(yè)技術和知識配合手術，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。巡回護士始終陪伴產(chǎn)婦，如術中牽拉臟器和取出胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕不適和疼痛，還可以使用如緊握其手，撫摸其頭部和面頰，等非語言交流方式來分散其注意力，給予產(chǎn)婦心理支持胎兒娩出后，經(jīng)過斷臍處理后，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別，發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，評分良好者，應與母親做親吻式皮膚接觸，早開奶，早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.3 產(chǎn)婦術后護理

手術結束時，為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡，護士要以親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術順利完成是成功的，不久就可以康復出院，給病人以安全感，然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。

1.2.3.1 保持傷口清潔 術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣活動時就會減少因為震動的關系碰到傷口而引起疼痛。

1.2.3.2 留置導尿管 一般術后第2天補液結束后撥除，拔除后3～4小時應及時排尿，做好會陰護理，臥床解不出時，應起床去廁所;大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，術后產(chǎn)婦應按平時習慣及時大小便。

1.2.3.3 臨床上仍主張術后禁食6h 以后根據(jù)情況可進流質飲食，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，盡量避免攝取產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食。

1.2.3.4 術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)，堅持母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮減少產(chǎn)后陰道出血，產(chǎn)后6周采取避孕措施。

2 討論

通過對產(chǎn)婦因人而異采取相應措施實施術前、術中、術后的護理，可使產(chǎn)婦感到被尊重和被關心，在心理上獲得安全感和滿足感，對醫(yī)生、麻醉師和護士產(chǎn)生強烈的信任感，從而建立互相信賴合作的醫(yī)患關系，使手術順利進行，減少了手術時間，以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術質量，確保母嬰安全順利康復出院。