熊蓮蓮 鄒 瓊 王愛麗 李春玲

（湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 當(dāng)陽 444100）

顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝的形成，在短時(shí)間內(nèi)危及患者的生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以作為：“早期報(bào)警系統(tǒng)”有利于早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理顱高壓，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是一種安全、簡(jiǎn)便、有效、可在病床邊進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人顱內(nèi)壓的變化。無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)成為臨床診斷的有益補(bǔ)充，也是目前顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和發(fā)展方向。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組病例619例，其中顱腦損傷442例，高血壓腦出血17l例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤27例，腦腫瘤6例，男性408例，女性21l例。年齡5－87歲，手術(shù)治療160例，非手術(shù)治療459例，死亡8例，顱內(nèi)壓波動(dòng)在本組58－393mmH2O。

1．2 方法采用顱內(nèi)壓無刨檢測(cè)分析儀，閃光視覺誘發(fā)電位是由彌漫的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層的電位變化。

1．3 基本原理閃光視覺誘發(fā)電位可反映從視網(wǎng)膜劍枕葉皮質(zhì)視覺傳導(dǎo)通路的完整性，視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達(dá)枕葉，行程較長，顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)常常會(huì)影響視神經(jīng)的功能，閃光視覺誘發(fā)電位的改變，在一定程度上反映顱內(nèi)的生理病理變化，當(dāng)顱內(nèi)壓ICP持續(xù)增高時(shí)易產(chǎn)生視覺通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元纖維缺血缺氧、代謝障礙，神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，通過建立潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程，可無創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

本組顱內(nèi)壓檢測(cè)有433例顱內(nèi)壓正常。有27例顱內(nèi)壓大于200mmH2O。顱內(nèi)高壓發(fā)生率為5．53%，經(jīng)CT掃描提示186例顱內(nèi)出血，手術(shù)160例。

3 護(hù)理

3．1 體位仰臥位抬高床頭15－30。，雙眼閉合，不配合的病人戴眼罩，而對(duì)躁動(dòng)不安、不配合的病人使用鎮(zhèn)靜劑，使患者保持安靜，使檢測(cè)顱內(nèi)壓的結(jié)果接近病人的顱內(nèi)壓。

3．2D病人的安全管理對(duì)神志不清的患者，護(hù)士與家屬溝通與交流，讓家屬了解做顱內(nèi)壓檢測(cè)的目的、方法及注意事項(xiàng)。而對(duì)躁動(dòng)不安的病人注意保護(hù)，在針刺頭皮時(shí)注意皮膚的消毒并防止穿刺過深而影響顱內(nèi)壓的檢測(cè)結(jié)果。

3．3 病情的觀察密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、頭痛以及嘔吐的情況，病人在做顱內(nèi)壓檢測(cè)時(shí)注意觀察其N2波的變化，警惕腦出血的發(fā)生。

3．4 顱內(nèi)高壓的護(hù)理

3．4．1 抬高床頭15－30。有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。

3．4．2 臥床休息，避免情緒激動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑．

3．4．3 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，加強(qiáng)呼吸道的濕化并注意翻身拍背，注意聽診雙肺呼吸音，防止肺部感染。

3．4．4 脫水劑的治療方面，遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑，根據(jù)病人無創(chuàng)顱內(nèi)壓的檢測(cè)的數(shù)據(jù)，適時(shí)地調(diào)整脫水劑的用量和時(shí)間。

3．4．5 營養(yǎng)的供給，應(yīng)盡早安置胃管，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，有利于病人腸道功能的恢復(fù)。

3．4．6 皮膚的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意翻身的技巧，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

4 討論

4．1 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)是判斷顱腦損傷的病情變化的重要措施之一，通過對(duì)ICP的檢測(cè)，配合治療和護(hù)理，有效的控制顱內(nèi)高壓，可大大的提高顱腦損傷病人的治愈率和好轉(zhuǎn)率，同時(shí)降低長期使用脫水劑而造成病人電解質(zhì)紊亂和低顱壓的發(fā)生。

4．2 目前臨床上大多數(shù)神經(jīng)外科沿用臨床經(jīng)驗(yàn)來推斷患者顱內(nèi)壓的變化水平。這樣導(dǎo)致脫水荊使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，同時(shí)，由于長期應(yīng)用甘露醇可導(dǎo)致衄腦屏障破壞，另外，在病理情況條件下，甘露醇結(jié)晶尚可通過血腦屏障滲透至病灶，在局部達(dá)

劍高滲狀態(tài)，反而加重腦水腫，故為了客觀指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)治療，尋求一種安全．簡(jiǎn)單．有效的方法，可在病床邊動(dòng)態(tài)檢測(cè)無創(chuàng)顱內(nèi)壓。

4．3 閃光視覺誘發(fā)電位檢測(cè)顱內(nèi)壓具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，也有一定的局限性：①閃光視覺誘發(fā)電位易受腦代謝有關(guān)因素的影響。②嚴(yán)重視力障礙和眼底出血等眼部疾病對(duì)閃光視覺誘發(fā)電位有影響。③顱內(nèi)占位性病灶壓迫和破壞視覺通路時(shí)，閃光視覺誘發(fā)電位對(duì)顱內(nèi)壓的反映將受影響。④部分深昏迷患者和腦出血患者閃光視覺誘發(fā)電位潛伏期還受年齡因素影響。雖然無刨顱內(nèi)壓檢測(cè)方法因不同程度地存在著測(cè)量精確度差，方法繁瑣等缺點(diǎn)而未被廣泛用于臨床，但隨著無創(chuàng)顱內(nèi)壓技術(shù)的發(fā)展，儀器精確度水平的不斷提高，作為顱內(nèi)壓的常規(guī)檢查，對(duì)患者無創(chuàng)、無痛苦的方法將是以后研究的方向。

［1］ 牛榮東，周廣喜．無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志．2005，8（5）：259－260

［2］ 唐榮銳，賀民．無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)．華西醫(yī)藥，2008，23（4）：907－908