張 熙 王 燕 李月勝

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730030）

注射是醫(yī)院每日護(hù)理工作中的一項(xiàng)常規(guī)性操作。但是目前，注射的不安全性越來(lái)越嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員發(fā)生針刺傷方面，針刺傷的發(fā)生對(duì)護(hù)理人員的危害非常大，原因是：病人的疾病可以通過(guò)針刺傷后流出的血液進(jìn)行傳播，據(jù)調(diào)查，美國(guó)平均每日將有一名護(hù)理人員會(huì)因這種針刺傷造成的血源傳染病而死亡。因此，針刺傷是醫(yī)院常發(fā)生的一種職業(yè)性損傷。正是由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏注射的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療防護(hù)知識(shí)，從而導(dǎo)致發(fā)生針刺傷的可能性及危險(xiǎn)性更大。本文將會(huì)分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)而提出傷前預(yù)防措施的意見(jiàn)及建議。

1 針刺傷發(fā)生的原因

目前，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的頻率很高，因此帶來(lái)的危險(xiǎn)性也很大，所以，究其原因得知其主要表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面。

1．1 實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)薄弱：高校不開(kāi)展護(hù)理自我防護(hù)課程會(huì)嚴(yán)重造成學(xué)生防護(hù)知識(shí)匱乏及防護(hù)意識(shí)薄弱，然而醫(yī)療防護(hù)知識(shí)的匱乏會(huì)直接影響護(hù)生的初次臨床實(shí)踐，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護(hù)生不知道如何預(yù)防銳氣傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦針頭不小心被污染刺傷時(shí)，就會(huì)手慌腳亂、不知所措，并且實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范操作，如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認(rèn)為戴手套進(jìn)行臨床操作會(huì)很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護(hù)意識(shí)會(huì)直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷。

1．2 實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作不熟練：當(dāng)理論知識(shí)與實(shí)踐初次結(jié)合時(shí)，大部分學(xué)生不能很好掌控，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動(dòng)手能力時(shí)，往往會(huì)因?yàn)樽约翰皇煜げ僮鞯臉?biāo)準(zhǔn)流程而發(fā)生針刺傷，操作規(guī)范的設(shè)定就是為了讓護(hù)理人員避免操作中潛在危害的發(fā)生，但是，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生都是憑著自己的主觀意識(shí)去操作，如：分離注射器、拔完針頭后不立即處理而是掛在輸液架上從而導(dǎo)致他人或自己不小心被刺傷等。

1．3 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理素質(zhì)差：由于實(shí)習(xí)護(hù)生的針刺傷事件發(fā)生頻繁，因此，許多病人不愿意讓實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)護(hù)理。雖然有些病人愿意讓實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)給自己進(jìn)行護(hù)理操作，但是，這些病人同時(shí)又囑咐實(shí)習(xí)護(hù)生一定要看仔細(xì)，必須一針見(jiàn)血，從而給護(hù)生施加很大的壓力，心理素質(zhì)差的護(hù)生會(huì)出現(xiàn)高度緊張的狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)在緊張中不慎發(fā)生針刺傷。

1．4 部分帶教老師素質(zhì)偏低：有些醫(yī)院會(huì)安排一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生，從而增加了護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何進(jìn)行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度會(huì)直接造成護(hù)生心里不平衡的情緒，從而導(dǎo)致護(hù)生的不規(guī)范操作，進(jìn)而使針刺傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在針刺傷發(fā)生后，素質(zhì)低的帶教老師同樣會(huì)不知所措，從而增加針刺傷后不及時(shí)處理的危害性。

2 預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施

2．1 加強(qiáng)崗前防護(hù)教育，提高護(hù)生防護(hù)意識(shí)：教育是為了讓學(xué)生以后更好的從事自己所學(xué)專業(yè)的工作，因此，在護(hù)生步入職業(yè)崗位前，學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生的自我防護(hù)教育，從而提高護(hù)生的防護(hù)意識(shí)。護(hù)生在實(shí)習(xí)前一定要進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，只有擁有了充分的防護(hù)知識(shí)（比如：常見(jiàn)疾病的傳播特點(diǎn)以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及處理方式；預(yù)防的概念及標(biāo)準(zhǔn)措施；針刺傷后的正確處理措施等）才能讓護(hù)生順利的步入實(shí)習(xí)軌道，從而減少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)護(hù)生不斷地進(jìn)行護(hù)理防護(hù)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。通過(guò)學(xué)校的理論教育與實(shí)習(xí)地點(diǎn)的實(shí)踐教育的有機(jī)結(jié)合，會(huì)有效的預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷事件，進(jìn)而更加有利于護(hù)生今后的上崗工作。

2．2 加強(qiáng)操作訓(xùn)練：加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高護(hù)生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對(duì)減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護(hù)生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習(xí)慣，在帶隊(duì)老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為，如：嚴(yán)禁護(hù)生用雙手回套針帽；嚴(yán)禁護(hù)生不帶手套直接進(jìn)行輸液、拔針頭操作；嚴(yán)禁護(hù)生將用過(guò)的針頭、針筒直接用手分離；嚴(yán)禁護(hù)生拿著銳利器物直接傳向他人回對(duì)準(zhǔn)他人等。

2．3 完善針刺傷管理體系、改善護(hù)生心理素質(zhì)：實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護(hù)用品以及健全的防護(hù)體系會(huì)給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護(hù)生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的偏見(jiàn)，增強(qiáng)護(hù)生的自信。醫(yī)院在完善防護(hù)體系上具體應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，配備安全醫(yī)療護(hù)理裝置及用具，如：注射器、輸液器、無(wú)針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會(huì)有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實(shí)習(xí)前醫(yī)院就應(yīng)該向護(hù)生傳輸規(guī)范操作的意識(shí)，督促護(hù)生進(jìn)行戴手套操作，以防在高危險(xiǎn)的操作中發(fā)生意外，同時(shí)，帶教老師要注重護(hù)生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時(shí)幫助護(hù)生處理。

2．4 提高帶教老師的素質(zhì)：帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)才能帶好實(shí)習(xí)護(hù)生，因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教老師的理論知識(shí)及臨床操作技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格把守帶教老師的下發(fā)名單，制定相關(guān)的考核制度，對(duì)有資格的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的選拔，安排責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士當(dāng)帶教老師，這樣才能讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中有所收獲，同時(shí)會(huì)減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該主動(dòng)積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護(hù)體系，從而加強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)及操作技能，進(jìn)而減少針刺傷的發(fā)生。

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［5］ 柯永紅，杜丹丹，陳靖．開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程的思考［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，18（7）