穆 蘭
(新疆巴州尉犁縣婦幼保健院 新疆 尉犁 841500)
病案保護(hù)工作是病案管理工作重要組成部分,是保證病案有效利用重要措施。病案保護(hù)工作意義在于保證病案方便使用過程中,最大限度地保護(hù)病案完整性,維護(hù)其原貌,減少損壞程度,提高和保障病案使用價值,便于開發(fā)醫(yī)療信息資源。
造成病案損壞原因很多,有制成材料本身耐久性的因素,還有病案保存及使用過程中,受到周圍環(huán)境影響,如光、溫度、微生物等危害。因此,了解病案制成材料損壞原因及規(guī)律,正確選擇病案使用紙張和字跡材料,探索保護(hù)方法和措施是做好病案保護(hù)工作前提。
1.1 病案庫房建筑要求
1.1.1 病案庫房建筑原則:
(1)適用:病案庫房應(yīng)遵循最基本、最重要原則。體現(xiàn)在能夠保障病案長久保存和方便使用兩個基本條件,要做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防有害氣體,防蟲、防霉等。
(2)經(jīng)濟(jì):在適用前提下,兼顧實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力。根據(jù)本地區(qū)財力,堅持勤儉辦事方針,把有限投資更多地用在保護(hù)病案一些基本要求方面,使病案保護(hù)條件逐步改善。
(3)美觀:病案庫房美觀要符合適用和經(jīng)濟(jì)原則,既要建筑美觀,又要其特殊性;既要保持與周圍建筑協(xié)調(diào),又要體現(xiàn)專業(yè)建筑特色。
2.1 選址應(yīng)選擇地勢高于地下水、場地干燥、排水通暢、空氣流通位置。
2.2 防止有害氣體和灰塵污染。
2.3 保證安全,便于使用。
3.1 屋頂防水。
3.2 庫房外墻、門窗防水、防潮:
(1)外抹水泥砂漿,加厚勒腳部位。
(2)在外墻周圍鋪設(shè)一定寬度散水坡和排水溝,將雨水引離庫房。
(3)設(shè)置防潮層,防止土壤中水分從基礎(chǔ)墻上升和勒腳部位水影響墻身。
病案管理工作中,防火工作至關(guān)重要。在建筑設(shè)計中,防火是放在首位的。
病案庫房建筑耐火等級為一級以上,選用一級耐火結(jié)構(gòu)是非燃燒體,在空氣中受到火燒或受到高溫作用時不起火、不燃燒、不碳化構(gòu)件,可起到有效防火作用。在病案庫房與周圍建筑之間間距應(yīng)不小于30~35米,防止失火或抑制火勢蔓延,應(yīng)設(shè)防火墻、防火門等,把整個庫房建筑分隔成若干防火區(qū),從而限制了燃燒面積和火勢蔓延。
安裝空調(diào)裝置,使庫內(nèi)空氣溫度、濕度、潔凈度和流動速度符合要求,為庫內(nèi)創(chuàng)造合適病案保存的理想環(huán)境。
病案裝具:是存放病案器具,也是病案庫內(nèi)主要設(shè)備,常用有各類、箱,有金屬和木質(zhì)兩類。質(zhì)地耐久、整齊,利于防火、防潮和防蟲。
病案架:分活動式密集架和固定價
其他病案裝具分目錄卡片柜、卷式縮微品裝具、片式縮微品裝具、計算機(jī)磁盤裝具等。
包裝材料:主要是病案袋,常用的是牛皮紙,有很好防蟲效果。
病案存放移動裝具:手推車、活動梯等。
6.1 造紙植物纖維種類:分為木材纖維、種毛纖維、韌皮纖維和禾本科纖維等。
6.2 造紙植物纖維化學(xué)成分:
(1)纖維素:是病案紙張主要化學(xué)成分,是一種耐久性很好物質(zhì)。它不溶于水,性質(zhì)決定了其耐久性,在一定條件下和水發(fā)生水解反應(yīng)也是損壞紙張重要因素之一。影響纖維素水解因素是溫度、酸、堿性物質(zhì)等。氧化和光解也會使紙張耐久性下降。
(2)半纖維素:是植物纖維中非纖維素碳水化合物,易吸水膨脹、易水解,具有易溶性和吸水潤脹特點(diǎn)。因此保留適量半纖維素在造紙過程中便于打漿。
(3)木素:容易氧化,在光照下氧化速度更快,變?yōu)榇嗳酢ⅫS色氧化木素。
6.3 影響紙張耐久性因素:紙張生產(chǎn)加工過程如制漿、漂白、打漿、施膠和加填與紙張耐久性密切相關(guān)。
6.4 病案紙張選擇原則:
(1)耐久性:病案根據(jù)分類不同,長期保存的資料,不能單純追求高檔和美觀,以保證紙張耐久性。
(2)經(jīng)濟(jì)實(shí)用:病案紙張用量較大,在選擇病案紙張時應(yīng)選用價格便宜、耐久性好的紙張。
(3)方便保存:病案使用率較高,尤其是科研、教學(xué)價值較高的病歷,使用頻繁,也不適宜選用低于60g/㎡或機(jī)械性能較差紙張。
6.5 病案字跡材料耐久性
(1)炭黑是一種無定型碳,碳含量為90%~99%,它能吸收所有光波爾呈現(xiàn)黑色。其物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,耐光、耐熱、耐酸堿,不溶于水、油和普通溶劑并耐氧化,是最耐久色素成分。因此碳素墨水是最耐久字跡材料。
(2)影響字跡耐久性因素:光、溫濕度、酸堿度和氧化劑。字跡耐久性對病案保護(hù)作用很大,了解影響字跡耐久性因素,可以有效地克服有害因素影響,科學(xué)地管理病案,延長病案使用壽命。
7.1 膠片病案管理:膠片病案保管應(yīng)采取有效措施、科學(xué)方法,達(dá)到安全保管膠片病案目的。膠片病案入庫前要檢查,如有受潮、發(fā)粘、霉變現(xiàn)象,不能入庫,最好選用無窗庫房,不同材料膠片不能放在同一庫房內(nèi),應(yīng)分開存放。還應(yīng)該防光、防塵、防有害氣體、防火等。
7.2 光盤存儲技術(shù)記錄密度高、存儲量大、數(shù)據(jù)傳送速度快、保管空間占用小及文獻(xiàn)資料分析、檢索和傳播方便等,是一種新的文獻(xiàn)信息存儲手段。
害蟲對病案危害是觸目驚心的。輕者把紙張蛀成空洞,重者使病案成為碎片,失去使用價值。因此,防蟲是病案保護(hù)工作重要任務(wù)之一。所以保持庫內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生、選擇適宜病案庫房、做好入庫前及入庫后消毒、控制適宜病案庫房溫濕度、藥物防蟲等。
光對病案危害表現(xiàn)在對紙張、字跡及對聲像病案危害。病案防光是指整理、保管和利用過程中應(yīng)有一個合理照度,盡量減小光輻射強(qiáng)度和輻照時間,并力求避光保存。
空氣污染對病案造成威脅主要有硫的氧化物及硫化物、氮氧化物、鹵素化合物等及其光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物和大氣層。所以病案庫房應(yīng)盡量處于空氣流通地區(qū),所處地區(qū)及周圍環(huán)境空氣質(zhì)量不能低于二級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提高庫房周圍綠化覆蓋率,使用設(shè)備使進(jìn)入庫房有害氣體和其他污染物得以凈化和過濾,提高病案庫房密閉程度,定期清除灰塵,建立、健全管理規(guī)章制度。