朱旭勇

河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放療科 467099

三維適形放療相對(duì)于其他的放射治療方法來(lái)使，其精確度更高，且可以通過(guò)三維圖像的重建來(lái)分析腫瘤結(jié)構(gòu)，進(jìn)而從多個(gè)方向來(lái)設(shè)置放射點(diǎn)，這樣可以使得放射治療更加具有科學(xué)性，更加全面且更具針對(duì)性，進(jìn)而使得病灶周圍的正常組織的受量降低［1］。腹部惡性腫瘤的發(fā)生具有一定的隱蔽性，通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期，因此需要采取放療化療的方式來(lái)治療。本次研究中，對(duì)選取的50例診斷為晚期腹部惡性腫瘤患者給予三維適形放療，對(duì)其療效及影響因素進(jìn)行觀察和評(píng)估，詳細(xì)情況報(bào)道如下。

資料與方法

研究對(duì)象:選取了2010年6月－2012年6月我院收治診斷為晚期腹部惡性腫瘤共50例，其中男32例，女28例，年齡為35－69歲。入院進(jìn)行全面的檢查，通過(guò)病理分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)腺癌31例，胰腺癌8例，膽管細(xì)胞癌5例，其中6胃癌腹腔轉(zhuǎn)移3例?；颊咴谌朐航邮苤委熐熬霈F(xiàn)有不同程度的腹痛或腰背部疼痛。

治療方法:治療過(guò)程中，通過(guò)螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，進(jìn)而將CT影像輸入到計(jì)算機(jī)，通過(guò)三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維模型的重建，對(duì)腫瘤的分布靶區(qū)以及計(jì)劃靶區(qū)、臨床靶區(qū)進(jìn)行記錄，然后根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行放療劑量的設(shè)計(jì)，而具體放療過(guò)程中要考慮到放療所覆蓋區(qū)域，至少需將90%等劑量的曲線覆蓋到計(jì)劃靶區(qū)［2］。其中，治療方案經(jīng)過(guò)放療醫(yī)師以及物理師的共同商定，每次照射的劑量為350－400cGy，每周3－5次［3］。在接受放療后的1－3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查，超看腫塊消退的情況，消退的大小，同時(shí)檢查有無(wú)新的病灶出現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次調(diào)查研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以t表示，應(yīng)用通過(guò)X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在結(jié)束放射治療后對(duì)患者腫瘤組織的情況進(jìn)行分析檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有3例患者得到完全的治愈，癥狀完全緩解，占6%;癥狀部分緩解的7例，占14%;經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定的為26例，占52%;腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散惡化患者為14例，占28%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)通過(guò)放射治療的總有效率為72%。

討 論

從大量的臨床實(shí)踐來(lái)看，腹部惡性腫瘤的發(fā)生多處于中晚期，出現(xiàn)擴(kuò)散，無(wú)法通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，或通過(guò)手術(shù)治療并無(wú)多大的療效，對(duì)此，則需要通過(guò)放療的方式來(lái)減輕患者的病癥，縮小或消退腫瘤，以提高其生存的質(zhì)量。從腹部腫瘤的類型來(lái)看，腺癌占用重要的比例，在放療的過(guò)程中我們要考慮到周圍臟器的損傷，因?yàn)檫@些器官對(duì)于放療的具有一定的難受程度，如果放射的劑量過(guò)大則會(huì)造成對(duì)其的損傷。而通過(guò)三維適形治療可以對(duì)腫瘤位置進(jìn)行更精確的定位，并采用非共面多野聚焦，對(duì)于腫瘤周圍及邊緣位置則可減少劑量，放射治療更加具有針對(duì)性，大大的減少了對(duì)其他器官的損傷。

在本次研究中，通過(guò)三維適形放療患者的臨床癥狀均有所緩解，其中有62.1%的患者瘤體開(kāi)始消退，疼痛有所緩解，在反射治療中，對(duì)于晚期的胰腺癌患者給予了較高劑量的放射治療，劑量達(dá)到6500－70O0cGy，而結(jié)果疼痛的緩解達(dá)到70%，腫瘤局部有效率46%，由此可見(jiàn)腫瘤放射劑量的適當(dāng)調(diào)整對(duì)于治療效果具有一定作用，其產(chǎn)生的毒性反應(yīng)也是可以耐受的，二者之間具有一定的相關(guān)性［4］。針對(duì)這一問(wèn)題，相關(guān)的專業(yè)進(jìn)行了研究，在100例肝癌患者的治療中，對(duì)靶區(qū)劑量進(jìn)行調(diào)查，分別為4000cGym、4000－4500cGv、大于4500cGv時(shí)，結(jié)果從治療情況來(lái)看，患者的控制率分別為 30.2%、70.5%、79%［5］。從這方面來(lái)看，在照射劑量在一定的范圍內(nèi)，細(xì)胞的消退及凋亡率時(shí)隨著照射劑量的增加而增加的，二者之間呈正相關(guān)。

在本次的研究中，從患者的放療劑量調(diào)整中我們也看到了照射劑量的增加也取得了較好的療效，這一結(jié)果也證實(shí)了放療劑量的大小是影響腹部惡性腫瘤放療效果的重要影響因素［6］?？傊?，在在晚期腹部惡性腫瘤的治療上，采取三維適形放療的方法可以抑制腫瘤的進(jìn)一步惡化，緩解相關(guān)的癥狀，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)有效的恢復(fù)，提高生存的治療及生存率。但這一方法也存在一定的局限性，作為一種局部治療的短時(shí)，還需同化療進(jìn)行配合，延長(zhǎng)患者的生存期。

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