產(chǎn)后出血的觀察與護理

高婭 高延莉

陜西省延安市人民醫(yī)院 716000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量在500ml以上，大部分在產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% －3%［1］，嚴(yán)重的可危及產(chǎn)婦的健康與生命，是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。多見于子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損失和凝血功能障礙，精神因素也有一定的影響，應(yīng)重視產(chǎn)婦出血的防治與護理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，現(xiàn)將我院產(chǎn)后出血的病情觀察與護理搶救措施報告如下。

一般資料:我院自2011年1月－2012年1月?lián)尵茸≡悍置涞漠a(chǎn)婦共88例，其中產(chǎn)后出血40例次，由于我們搶救及時，護理得當(dāng)，無1例死亡。

護理措施:做好產(chǎn)前檢查及孕期保健工作:對高危妊娠要求提前入院治療者，適當(dāng)時候終止妊娠。

一般護理:保證產(chǎn)婦良好的休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，協(xié)助助產(chǎn)士會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即給予縮宮素20u入液靜脈或肌肉注射，促子宮收縮，減少出血，胎盤未剝時不易過早牽拉臍帶，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，若大部分殘留時，消毒會陰、更換手套，徒手剝離取出，胎盤殘留者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。如少部分胎膜殘留者可行肌肉注射縮宮素待其自然排出。如胎盤植入者根據(jù)醫(yī)囑做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備，陰道持續(xù)流出新鮮血液者考慮軟產(chǎn)道裂傷，協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷按解剖層次逐層縫合、止血、給予抗生素防止感染。

促進子宮收縮:子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因，常因產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中過度疲勞引起不協(xié)調(diào)性子宮收縮，繼發(fā)性子宮收縮乏力。如宮底高，子宮輪廓不清，陰道出血多為暗紅色，擠壓宮底時有大量出血或凝血塊為子宮收縮乏力，立即建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注或?qū)m底肌肉注射縮宮素、米索200ug舌下含化或放置陰道后穹隆，安列克250mg宮體注射、按摩子宮等處理。

嚴(yán)密觀察病情:產(chǎn)后2小時的產(chǎn)婦在產(chǎn)房專人觀察，因為有80%的產(chǎn)婦出血是發(fā)生在這一段時間的，注意觀察產(chǎn)婦生命體征、尿量的變化，密切觀察子宮收縮及陰道出血以及會陰傷口有無血腫的發(fā)生。

凝血功能障礙者:積極輸血，治療原發(fā)病迅速應(yīng)用止血藥，督促產(chǎn)婦4－6小時排空膀胱，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后出血，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道出血。

心理護理:在治療過程中，適當(dāng)告知患者病情，增加患者對病情的了解做好健康宣教，多關(guān)心產(chǎn)婦，急患者所急，想患者所想［2］，對胎兒性別期望值高的家庭，要提前做好產(chǎn)婦及家屬的思想工作以免發(fā)生產(chǎn)后出血。

出院指導(dǎo):教會產(chǎn)婦營養(yǎng)飲食和自我保健技巧，堅持母乳喂養(yǎng)、觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，減少晚期產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診復(fù)診。

小結(jié):產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后抵抗力非常低、生活很難自理，醫(yī)護人員應(yīng)多巡視病房，并主動與產(chǎn)婦及家屬溝通，多傾聽產(chǎn)婦的主訴，在此基礎(chǔ)上采取有效措施糾正貧血，多食營養(yǎng)豐富易消化的食物。為了最大程度的減少或避免發(fā)生產(chǎn)后出血，需努力提高對產(chǎn)后出血的認(rèn)識，對有可能會誘發(fā)產(chǎn)后出血的各種影響因素進行積極預(yù)防，可有針對性的迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低，并降低了產(chǎn)婦死亡率，使孕產(chǎn)婦的生命安全得到保障［3］。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205

2 余素喬，鄭宋英，羅瑞華.產(chǎn)后出血的觀察與護理.中國實用醫(yī)藥，2013，18(3):189 －190.

3 丁永琴.產(chǎn)后出血的病因分析及護理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(5):958_959.