田小敏

貴州省沿河縣人民醫(yī)院 565300

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道(食道、胃、胰腺膽道、十二指腸等)因病變所引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所引發(fā)的出血癥狀，它是消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床癥狀主要為便血、嘔血、周?chē)h(huán)衰竭等［1］。上消化道出血病情多變，如果診斷、治療不及時(shí)，很可能引起失血性休克甚至死亡，其死亡率高達(dá)10%。在上消化道出血治療中，不僅要診斷治療及時(shí)、正確，科學(xué)、細(xì)致的臨床護(hù)理也必不可少，它可有效提高治療效果、降低死亡率?，F(xiàn)將對(duì)本院收治的99例上消化道患者護(hù)理情況進(jìn)行如下報(bào)道。

資料與方法

一般資料:選擇2010年2月－2012年11月我院收治的上消化道出血患者99例為研究對(duì)象，男53例，女46例，年齡在17－82歲，平均年齡為45.3歲。消化道潰瘍30例，胃潰瘍13例，糜爛性胃炎20例，食管胃底靜脈曲張8例，十二指腸潰瘍20例，消化系統(tǒng)腫瘤7例，胃癌1例。99例患者均有不同程度的嘔血、黑便、上腹部壓痛及休克癥狀。出血量在220－1800ml。使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組50例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

護(hù)理方法:兩組患者入院后先進(jìn)行臨床檢查，并給予常規(guī)治療，必要時(shí)給予禁食、輸血。對(duì)患者出血量、脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量記錄。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理:①?lài)?yán)密觀察患者的生命體征、出血量、體溫、尿量、血氧飽和度等變化情況。出血量是患者病情發(fā)展的重要指標(biāo):出血量≥5ml，大便顏色不變，大便隱血試驗(yàn)(OBT)為陽(yáng)性;50ml≤出血量≤75ml，會(huì)出現(xiàn)便血;出血量≥500ml，會(huì)出現(xiàn)嘔血、柏油樣便;急性出血量≥400ml，患者就會(huì)出現(xiàn)心慌頭暈、口干、冷汗乏力等癥狀;急性出血量≥2000ml，患者就會(huì)出現(xiàn)氣短、暈厥、無(wú)尿等癥狀;血紅蛋白≤70g/L，患者會(huì)出現(xiàn)四肢冰涼、煩躁不安、暈厥、尿少等癥狀。觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、體溫的觀察測(cè)量，每20min測(cè)量1次?；颊唧w溫≤38.5℃可判定為正常，若體溫≥38.5℃，則可能發(fā)生了感染，要及時(shí)采取降溫措施，若體溫持續(xù)不退，或退后又上升，則可能發(fā)生了出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以采取必要的治療措施。大出血后的20h內(nèi)，患者都會(huì)少尿，若出血量≥2000ml就會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿。密切觀察患者1d內(nèi)的出入水量，觀察尿量變化。觀察患者有無(wú)惡心、胃部灼熱、咽部異物感、反復(fù)嘔血、便血，若有這些癥狀，則可能發(fā)生了再出血。②給予正確的心理護(hù)理:不少患者由于對(duì)疾病的不了解，對(duì)出血存在恐懼心理，同時(shí)受疾病困擾，易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮等情緒。護(hù)理人員要積極與其溝通，表現(xiàn)出對(duì)患者的理解與關(guān)心，并給予鼓勵(lì)、安慰。向患者耐心講解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等。使其了解疾病是可防、可控的，從而放松心情、端正心態(tài)，積極配合治療。③在患者出現(xiàn)休克、嘔吐、惡心、嘔血癥狀時(shí)，及時(shí)嚴(yán)格禁食。在癥狀有所緩解后患者可進(jìn)食無(wú)蛋白飲食。針對(duì)潰瘍患者，給予富含蛋白質(zhì)(豆?jié){、牛奶、蛋糕等)的流質(zhì)飲食。針對(duì)食管胃底靜脈曲張病人，要根據(jù)其肝功能障礙程度，對(duì)飲食給予調(diào)節(jié)。三腔管止血患者，在止血1d后，以胃管注入流質(zhì)飲食。提醒患者及其家屬要注意飲食規(guī)律、飲食衛(wèi)生，避免食用過(guò)熱、過(guò)冷、粗糙食物以及二氧化碳飲料等，并囑咐患者不可暴飲暴食、要戒煙戒酒。護(hù)理后對(duì)比兩組患者的治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)為主，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)、護(hù)理滿意度、總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n(%)］

討 論

上消化道出血發(fā)病驟急，往往使患者在面對(duì)疾病折磨時(shí)，顯得焦慮、不知所措，所以極易發(fā)生心理障礙［2］。絕大多數(shù)患者對(duì)上消化道出血疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，所以在日常生活中常會(huì)有一些不利于疾病治療、甚至是加重病情的習(xí)慣。鑒于此，護(hù)士必須充分重視心理護(hù)理，通過(guò)耐心細(xì)致的溝通、講解，消除患者緊張、恐懼心理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以積極的心態(tài)面對(duì)疾?。?］。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，給予細(xì)節(jié)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度、總有效率上都顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，在止血時(shí)間上比對(duì)照組更短(P＜0.05)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。這就表明細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著縮短止血時(shí)間、提高上消化道出血的治療效果，提升患者滿意度，它是保障上消化道出血患者生命健康的有效手段［5］。

1 吳君.上消化道出血患者32例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):62 －63.

2 陳玉林.上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(7):851－852.

3 鄭璟琳.上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(5):197 －198.

4 李金花.上消化道出血80例的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(36):4575.

5 楊瓊.上消化道出血患者護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(6):671－672.