朱元春

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北荊州 434020

包莖指先天性包皮口小，陰莖頭被包皮緊密包裹，使得包皮內(nèi)口與龜頭黏連，無法上翻顯露完整的陰莖頭。包皮過長是指包皮先天性太長，而包皮口并不小，過長的包皮遮住了陰莖頭，但可以翻上去使陰莖頭露出來。包莖或包皮過長兩種情況都容易引起包皮垢沉積，引發(fā)炎癥，長期反復(fù)的炎癥刺激有致陰莖癌的可能［1］。此外，有包莖或包皮過長的男性也容易引起其配偶的生殖衛(wèi)生與健康問題，如炎癥感染配偶，容易出現(xiàn)宮頸炎、宮頸糜爛甚至宮頸癌。另外，包莖或包皮過長者感染HIV等性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較正常高［2］。男性包皮環(huán)切手術(shù)是解決包莖或包皮過長問題的惟一方法，該類手術(shù)通常在門診采用局部麻醉法實(shí)施。該手術(shù)由于其手術(shù)部位的特殊性和敏感性，絕大多數(shù)病人的心理負(fù)擔(dān)都較重，為此，做好病人的心理護(hù)理，幫助病人樹立正確積極的治療心態(tài)對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行顯得尤為重要。

患者的心理特點(diǎn)

擔(dān)憂不信任:對(duì)于包皮包莖患者來講，在進(jìn)行手術(shù)前，由于對(duì)自己的疾病和手術(shù)治療方案缺乏認(rèn)識(shí)，加之進(jìn)入醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境的陌生感的刺激，甚至部分患者以往有過刀割創(chuàng)傷的心理體驗(yàn)經(jīng)歷，害怕肢體的創(chuàng)傷疼痛，因此會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，如擔(dān)心手術(shù)中采用的麻醉方法不當(dāng)，麻醉不到位出現(xiàn)術(shù)中疼痛，關(guān)心為自己主刀的醫(yī)生是否有名望，擔(dān)心手術(shù)是由實(shí)習(xí)生或年輕沒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在他們身上練刀子等，除此之外，還有相當(dāng)大一部分患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果不理想，對(duì)以后性生活產(chǎn)生不良影響進(jìn)而危及夫妻感情，對(duì)于兒童患者來講，這一部分擔(dān)憂主要來自于家長，患兒父母會(huì)擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響小孩今后陰莖發(fā)育情況，甚至影響到孩子今后的生活質(zhì)量。

羞怯緊張:由于病位的特殊性，患者在接受檢查及治療的過程中需要裸露身體的隱蔽部位，但受傳統(tǒng)觀念的影響，這時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)緊張不安與害羞心理，手術(shù)過程中，患者有時(shí)會(huì)將注意力過分集中于手術(shù)上，高度緊張，有些患者意志力不強(qiáng)，在進(jìn)行麻醉測(cè)試時(shí)由于過分緊張導(dǎo)致不痛也說痛，要求醫(yī)生多用麻藥，手術(shù)進(jìn)行時(shí)又出現(xiàn)急躁心理，希望手術(shù)快點(diǎn)結(jié)束。

迷惘疑慮:由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，患者對(duì)術(shù)后疼痛的控制及切口的護(hù)理方法感到很迷惘，在迫切希望手術(shù)取得成功的同時(shí)又對(duì)手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期效果產(chǎn)生疑慮。

護(hù)理措施

人性化術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前溝通:首先要對(duì)患者做好手術(shù)方法的宣傳溝通工作，向患者介紹幾種包皮手術(shù)方法，每種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，介紹時(shí)盡量用通俗易懂的語言，使患者樂意接受，愿意配合手術(shù)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前局部皮膚準(zhǔn)備工作。②術(shù)前心理護(hù)理:對(duì)患者的心理護(hù)理有利于幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，從情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動(dòng)手術(shù)病人的主觀能動(dòng)性，使病人在手術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，并配合醫(yī)生手術(shù)，因此，術(shù)前掌握手術(shù)病人的心理規(guī)律，做好病人的心理護(hù)理，解決病人的心理難題，讓病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，是確保手術(shù)安全順利完成的一項(xiàng)十分重要的工作。

人性化術(shù)中護(hù)理:臨床要根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品器材及手術(shù)器械。術(shù)前麻醉時(shí)做好患者的思想疏導(dǎo)工作，由于該類手術(shù)多為局部麻醉，所以在手術(shù)過程中可與患者進(jìn)行溝通，一方面有助于隨時(shí)了解患者的情況，另一方面還能幫助疏導(dǎo)患者緊張情緒，如遇兒童患者，術(shù)中可通過講故事的方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。手術(shù)過程中要密切關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，與醫(yī)生做好手術(shù)配合工作，并注意一些細(xì)節(jié)問題，如患者肢體的遮蓋、保暖等工作。

術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后為了避免感染的發(fā)生，要注意保持傷口敷料的清潔干燥，術(shù)后不要淋浴，排尿時(shí)要注意防止尿液滲濕紗布;②交代患者適當(dāng)休息不做劇烈運(yùn)動(dòng)，穿寬松褲子;③遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并定期回醫(yī)院復(fù)診。

衛(wèi)生宣教:包皮環(huán)切術(shù)多為門診手術(shù)，病人術(shù)后即可回家，但由于患者對(duì)術(shù)后護(hù)理工作缺乏認(rèn)識(shí)，因此，護(hù)理工作人員要注意在病人術(shù)后離院時(shí)進(jìn)行必要的護(hù)理宣教工作。⑴因手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后傷口未愈合階段，若由于各種原因?qū)е禄颊哧幥o勃起，均會(huì)影響傷口的愈合，甚至引發(fā)手術(shù)切口崩開等情況的發(fā)生，因此，要叮囑患者注意對(duì)抗體內(nèi)雄激素，抑制陰莖勃起，如在傍晚及清晨時(shí)雄性激素分泌較旺，因此，病人在晚間和清晨容易出現(xiàn)陰莖勃起，要叮囑患者盡量少接觸情愛類書籍及視頻，保持心態(tài)平靜，可以遵醫(yī)囑服用抑制雄性激素類藥物，并交代患者短期盡量不要與配偶同房。⑵飲食起居調(diào)護(hù):①包皮環(huán)切術(shù)后病人飲食應(yīng)以清淡為主，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白類食物，禁吃海鮮發(fā)物類、辛辣刺激、油炸燒烤類食物，禁酒，保持激素水平平衡;②調(diào)整吃藥時(shí)間，每天最后1次藥最好在睡覺前吃，保持夜間血液中己稀雌酚、止痛藥的濃度維持在相對(duì)平穩(wěn)水平，以對(duì)抗夜間雄激素的高濃度以及機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性;③有些患者應(yīng)為害怕疼痛而不敢排尿，從而引起膀胱充盈，或者因害怕排尿而少飲水，這些都不利于傷口的恢復(fù)，應(yīng)盡量避免［3］。

總結(jié):隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革及人們對(duì)于醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的普及，加上法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床對(duì)護(hù)理工作提出了越來越高的要求，尤其對(duì)于有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)科室，因此，做好人性化護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛促進(jìn)病人早日康復(fù)都有著極其重要的意義。

1 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:2－6.

2 劉敏，劉春艷，張麗華.包皮環(huán)切手術(shù)患者健康教育的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(8):151.

3 郭瓊，王利亞.257例包皮環(huán)切術(shù)后的護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(22):2288.