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      50例急腹癥手術(shù)的麻醉處理

      2013-08-15 00:54:01任克林
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年3期
      關(guān)鍵詞:全麻休克硬膜外

      任克林

      (江蘇省新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

      急腹癥是一種在臨床上常見的外科急診手術(shù)。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料,急腹癥麻醉約占急診手術(shù)總數(shù)的81.7%[1]。一般來說,急腹癥的病情重、發(fā)病急,還伴有繼發(fā)性出血、電解質(zhì)失衡、感染性休克等多種并發(fā)癥。手術(shù)前若沒有進(jìn)行充足準(zhǔn)備和全面檢查,通常會(huì)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥,嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命。為了進(jìn)一步研究急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),麻醉的處理效果和安全性,減少意外事故的發(fā)生[2]。筆者收集了2008年1月~2011年5月我院收治的急腹癥手術(shù)患者50例的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。結(jié)果如下:

      資料與方法

      1.臨床資料:收集了2008年1月~2011年5月我院收治的急腹癥手術(shù)患者50例的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。其中,30例男,20例女。年齡在3~74歲之間,平均年齡是36.9歲。上述患者,6例損傷性,3例穿孔性,2例絞窄性和梗阻性,12例出血性,4例臟器扭轉(zhuǎn)性,23例炎癥性。對(duì)上述患者按照手術(shù)需要進(jìn)行麻醉。

      2.方法:麻醉之前的準(zhǔn)備措施:應(yīng)該重視急腹癥手術(shù)患者的麻醉之前的準(zhǔn)備措施,糾正水電解質(zhì)紊亂狀況,禁食,抗休克,腸胃減壓,給予充分的心理安慰和氧氣以及術(shù)前用藥。

      麻醉選擇:根據(jù)患者的身體狀況和病情,選擇合適的麻醉方式:處于休克情況下的患者,對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)比較簡(jiǎn)單者,應(yīng)該選用局麻。對(duì)于手術(shù)之前低血容量基本糾正的病人或者循環(huán)、呼吸功能正常的病人,選擇硬膜外麻醉。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間、手術(shù)復(fù)雜、重?;颊撸枰x擇全身麻醉。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且肌松、鎮(zhèn)痛要求高的病人,應(yīng)該選擇硬膜外麻醉+全身麻醉的方式。

      麻醉操作方法[3]:硬膜外醉麻,結(jié)合病變的部位,選擇相應(yīng)椎間隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,向患者頭側(cè)固定好導(dǎo)管,給予5ml利多卡因(1% ~2%)作為試驗(yàn)量。5~10分鐘之后,觀察阻滯平面,排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后,可以追加利多卡因(1% ~2%),丁卡因(0.25% ~0.35%),羅哌卡因(0.5% ~ 0.75%)。根據(jù)患者的實(shí)際情況,每隔半小時(shí)或一小時(shí),追加3~5ml局麻藥維持效果。與此同時(shí),給予患者吸氧。靜脈注射哌替啶(0.5~1 mg/kg)和異丙嗪(0.5~1mg/kg),手術(shù)完成之后拔出導(dǎo)管。全麻,使用咪唑安定0.1 ~0.2mg/kg,芬太尼 2 ~3ug/kg,阿曲庫(kù)銨0.5~0.8mg/kg,表麻下清醒插管或快速誘導(dǎo)氣管插管,在手術(shù)全過程中,采用機(jī)械通氣的方法,并且根據(jù)患者的具體情況,間斷性的給予阿曲庫(kù)胺維持。與此同時(shí),聯(lián)合使用異丙酚和芬太尼進(jìn)行靜注給藥。待手術(shù)結(jié)束,終止麻醉。視情況需要,及時(shí)給予人工輔助呼吸,直到患者自主呼吸恢復(fù)正常。患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。硬全聯(lián)合麻醉,結(jié)合病變的部位,選擇相應(yīng)的椎間隙穿刺,置入導(dǎo)管。用3~5ml利多卡因做試驗(yàn),如果沒有不良反應(yīng),則進(jìn)行全麻誘導(dǎo),氣管插管,控制呼吸,注入8~10ml0.25%的羅哌卡因,每隔40~60min追加3~5ml。根據(jù)具體情況,酌情給予阿曲庫(kù)胺維持。也可以聯(lián)合使用異丙酚和芬太尼進(jìn)行靜注給藥。

      結(jié) 果

      50例急腹癥手術(shù)患者,只有1例患者因?yàn)槭中g(shù)之前發(fā)生大出血導(dǎo)致重度休克,經(jīng)過手術(shù)搶救無效死亡。手術(shù)治療一周之后,沒有出現(xiàn)死亡病人,上述所有患者都沒有因?yàn)槁樽聿划?dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

      討 論

      急腹癥是一種在臨床上常見的外科急診手術(shù)。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,急腹癥麻醉約占急診手術(shù)總數(shù)的81.7%[1]。一般來說,急腹癥病情重、發(fā)病急,還伴有繼發(fā)性出血、電解質(zhì)失衡、感染性休克等多種并發(fā)癥。一般來說,急腹癥的發(fā)生時(shí)間比較急,進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間緊迫,在手術(shù)之前難以進(jìn)行比較全面的準(zhǔn)備和檢查,所以說,進(jìn)行手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)系數(shù)比較大。在手術(shù)之前,麻醉醫(yī)師要全面、迅速的做好相關(guān)準(zhǔn)備,根據(jù)患者的病情選擇合適的麻醉方式。在麻醉過程中,要嚴(yán)格操作,密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征,保證病人的血容量、循環(huán)、呼吸以及內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性,避免麻醉意外出現(xiàn),提高手術(shù)的成功率。硬膜外麻醉,對(duì)于呼吸肌的麻痹作用不大,對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的影響也比較輕,麻醉的持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)的具體需要延長(zhǎng)[4]。但是,在技術(shù)上要求比較高,如果穿刺困難,就很容易刺入蛛網(wǎng)膜下腔,引發(fā)比較嚴(yán)重的麻醉意外事故。全麻是一種安全性和可靠性都比較高的方式,肌松完全、供氧充足,對(duì)血液循環(huán)的影響較小。但是,氣管插管的難度系數(shù)較大,需要專門的助手進(jìn)行輔助。而且插管的不良反應(yīng)比較多,應(yīng)密切關(guān)注病人的反射、意識(shí)、肌松、痛覺以及功效,及時(shí)的進(jìn)行用藥調(diào)整。硬全聯(lián)合麻醉,結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn),避免了用藥廣、鎮(zhèn)痛差、循環(huán)抑制的缺點(diǎn),而且,手術(shù)完成后,迅速蘇醒、鎮(zhèn)痛方便,并發(fā)癥比較少。

      綜上所述,結(jié)合患者的具體情況,選擇適宜的麻醉方式和操作,可以有效的降低和避免不良反應(yīng)的發(fā)生,提高手術(shù)的治療效果,值得在臨床上廣泛的推廣。

      1 趙龍海.270例休克病人緊急手術(shù)的麻醉處理分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(10):599 -600.

      2 姜昕.老年人急腹癥手術(shù)麻醉168例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(2):45 -46.

      3 許新華,劉惠,邵麗.急腹癥手術(shù)的硬脊膜外麻醉護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2003,33(3):105 -106.

      4 翁春蘭.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于小兒急腹癥手術(shù)50例體會(huì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(5):343.

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