何新華
(湖南省邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖南 邵陽 422000)
心肌梗塞又分急性心肌梗塞,陳舊性心肌梗塞。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是急性心肌缺血性壞死。是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。原因通常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致。其診斷以臨床表現(xiàn),心電圖、生化檢查為依據(jù)。此病死亡率甚高!50%的死亡發(fā)生在發(fā)病后的1小時內(nèi),其原因為心律失常,最多見的原因為心室顫動。陳舊性心肌梗塞是指在急性心肌梗死經(jīng)搶救成功后,仍有胸悶痛,氣促及相應(yīng)心電圖改變等一系列臨床表現(xiàn)的病變。兩者均可猝死!
中醫(yī)稱心肌梗塞為“真心痛”?!鹅`樞.厥論》曰:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!薄峨y經(jīng).六十難》:“其五臟氣相干,名厥心痛?!渫瓷?,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!薄督饏T要略》立“胸痹心痛”為專篇,詳細討論其理、法、方、藥。其后又有運用失笑散、血府逐瘀湯、速效救心丸、復方丹參滴丸、麝香保心丸等治療心肌梗塞(真心痛)的臨床試驗。本人通過救治心肌梗塞患者的臨床實踐,結(jié)合歷代文獻,就中醫(yī)藥防治心肌梗塞的值得注意的問題談幾點體會,請斧正!
《素問.靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉?!薄胺泊耸僬撸坏孟嗍б?。故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌;主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危。戒之戒之!”中醫(yī)將“心”擺在一個非常重要的位置!“心”不僅主管人體的血液循環(huán),同時主管人體的思維、決斷。氣血運營靠心。一個人,何事可為,何事不可為,亦靠心。張仲景在《金匱要略》中說:“若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡(luò);適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理?!?/p>
《素問.四氣調(diào)神大論》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”
關(guān)注自己的行為,對防治心肌梗塞有重要意義。
臨床驗證,心臟功能的好壞往往關(guān)系到其他臟器功能的好壞。故曰:治病先治心!
臨床上,經(jīng)常碰到因暴飲暴食來求救者。已證實,飲食不節(jié),成為高血壓病、高血脂、冠心病、腦出血及消化道病變的主要致病因素?!端貑?痹論》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷?!薄端貑?本病論》曰:“飲食勞倦即傷脾。”中醫(yī)講“脾為后天之本。”生冷過度亦傷脾?!端貑?至真要大論》曰:“五味入胃,各歸所喜攻。久而增氣,物化之常也;氣增而久,夭之由也?!苯?李東垣在《脾胃論》中說:“內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣;外感風寒,乃傷其形?!薄吧浦嗡辜舱撸┰谡{(diào)和脾胃。”
張仲景在《傷寒論.序》中說:“但竟逐榮勢,企踵權(quán)豪,孜孜汲汲,惟名利是務(wù);崇飾其末,忽棄其本,華其外而悴其內(nèi)?!苯駮r,一些貪婪之徒,一味追求錢財而不顧休息。因此,常有名利之徒暴尸的報道!
世人多急躁,成為弱點。諸葛亮曰:“靜以修身”。《素問.生氣通天論》曰:“蒼天之氣清靜,則志意治;順之,則陽氣固。弗能害也。此因時之序。故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解。此謂自傷,氣之消也。”“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?!薄瓣枤庹撸瑹﹦趧t張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止?!?/p>
《諸病源候論.虛勞候》提出了“五勞”、“六傷”、“七損”。歷代中醫(yī)所創(chuàng)立的五禽戲、八段錦、太極拳是動中求靜,靜以制動,動靜結(jié)合的最好詮釋。是虛弱之人恢復體力的極佳方法。
七情過度致病已成為共識?!端貑?上古天真論》曰:“精神內(nèi)守,病安從來。”《素問.舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?!薄端貑?舉痛論》曰:“百病生于氣。”《三國演義》中的周瑜、劉備、曹孟德等,皆因七情過度致死!
《靈樞.口問》中曰:“悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖?!薄端貑?生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?!敝嗅t(yī)對七情傷人作了具體的分析:喜傷心,怒傷肝,憂思傷脾,悲傷肺,恐傷腎。
中醫(yī)認為:人體是一個有機的整體!五臟六腑密切相關(guān)。臟與臟,腑與腑,臟與腑之間,合理遣使,使“陰平陽秘”、“以平為期”!
七情既可傷人,亦可治病。中醫(yī)大家葉天士就有用七情治病的典型案例。
醫(yī)者誘導,患者自制,醫(yī)患配合,極為重要!謹調(diào)七情,戰(zhàn)勝病魔,享樂人生,痛哉快哉!