王浩軍 高吉福 葛東泉

（山東省平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，也是惡性程度最高的腫瘤之一。平均生存期6－9個月。5年生存率低。中晚期肝癌手術(shù)難度大，常規(guī)腫瘤內(nèi)科化療療效差，副作用大，對生存期無明顯改善。經(jīng)過多年的臨床探索與總結(jié)，動脈化療栓塞（TACE）合并三維適形放療（3－DCRT）在肝癌治療中逐漸被認(rèn)可和重視，并有希望成為中晚期不能手術(shù)肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療程序。

1 資料與方法

1.1 臨床資科：選取收集2005－2010年122例在我院臨床就診的中晚期肝癌患者，其中男性80例，女性42例，年齡26～79歲，平均年齡（46.37）歲。臨床分期：T2N1M0期30例，T4N1M0期40例，T4N1M1期52例。腫瘤直徑＜5cm 35例，5－15cm 87例。腫瘤單發(fā)39例，多發(fā)83例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（肝癌介入聯(lián)合三維適形放療治療組）61例和對照組（單純介入）61例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、腫瘤特點等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：采用單一的肝動脈介入治療。觀察組：肝動脈介入聯(lián)合三維適形放療。

肝動脈介入化療：TACE 治療采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，先做肝動脈造影，造影定位后選擇靶動脈（即肝腫瘤的供血動脈）。將導(dǎo)管插至靶動脈，先將氟尿嘧啶1.0～1.5g和羥喜樹堿20～30mg注入靶動脈.然后將卡鉑200－300mg和絲裂霉素18～20mg（或吡柔比星40－60mg）與超液化碘油10～30ml充分混合后緩慢注入，再用明膠海綿顆粒栓塞靶動脈，每1.5～2月重復(fù)1次。共計3次。

三維適形放療：采用三維適形放療系統(tǒng)，通過治療機(jī)的多葉光欄，設(shè)4－6個不同的適形照射野進(jìn)行放療，靶區(qū)劑量2Gy／（次·d），5次／周，劑量約為50Gy。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效情況的比較：觀察組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況的比較：觀察組遠(yuǎn)期生存率明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，

2.3 觀察組和對照組毒副反應(yīng)的比較：觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌年死亡率占全部惡性腫瘤的18.8%。在城市僅次于肺癌.在農(nóng)村僅次于胃癌。其早期治療主要以手術(shù)切除為主，中晚期肝癌一般采用非手術(shù)治療，TACE 是治療中晚期肝癌的常用治療手段。但其療效受腫瘤類型、腫瘤大小、門靜脈癌栓、操作技術(shù)等因素的影響，治療效果很有限。介入治療聯(lián)合三維適形放療是近年來較為常用的治療方式之一。

三維適形放療可以阻斷門靜脈供血和代償供血，間接抑制介入治療后殘存的腫瘤細(xì)胞，尤其是對于腫瘤邊緣有門靜脈血供氧合較好的腫瘤細(xì)胞。將3－DCRT 與TACE 結(jié)合，具有以下優(yōu)勢：（1）TACE 治療可使腫瘤縮小同時加速腫瘤的壞死，腫瘤縮小使照射靶體積縮小，可以減輕放射治療的 “瘤負(fù)荷”，同時可進(jìn)一步減輕腫瘤周圍正常肝組織的損傷，從而提高3－DCRT 的治療效果。減輕不良反應(yīng)。（2）TACE后持續(xù)滯留于腫瘤中的化學(xué)藥物對后續(xù)的3－DCRT 起增敏作用，提高3－DCRT 的治療效果，使腫瘤壞死、縮小。（3）3一DCRT 與TACE交替進(jìn)行，能對同一腫瘤中不同亞群癌細(xì)胞發(fā)生作用，且TACE使腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞周期同步化，減少腫瘤細(xì)胞對治療的抗拒性.有利于3－DCRT 對腫瘤的殺滅作用。（4）介入聯(lián)合三維適形放療可以使腫瘤細(xì)胞內(nèi)碘油和藥物儲留時闖明顯延長，降低了對肝功能的損傷

本研究通過介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌患者的觀察組和單一介入治療肝癌的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組患者近期治療緩解率明顯高于對照組，同時觀察組1 年、3 年、5 年生存率明顯高于對照組。另外，綜上所述，介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌臨床療效較好，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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