蘭建清

（云南省個舊市人民醫(yī)院病理科 云南 個舊 661000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是指子宮頸的上皮存在不典型的增生而導(dǎo)致原位癌的一系列病變過程，是與宮頸浸潤癌有密切關(guān)系的一類癌前病變的總稱。該癥的主要表現(xiàn)為患者的細胞形態(tài)大小不一，且細胞核呈增大深染，其核分裂現(xiàn)象明顯增加，核質(zhì)的比例增大，細胞的極性較為紊亂［1－3］。早期及時、準確的診斷是有效預(yù)防宮頸癌病變的重要手段。本研究收集CIN 患者160例，并對其臨床、病理學(xué)形態(tài)以及隨訪資料等進行了分析，旨在探討CIN 與宮頸癌之間的關(guān)系以及其早期防治。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2012年1月期間，我院收治的CIN 患者共160例，擇期行手術(shù)治療，其中，103例患者進行了宮頸環(huán)錐切術(shù)，57例患者進行了子宮全切術(shù)。年齡在22－58歲之間，平均為（33.1±8.5）歲；其中，16例（10.0%）在22－30歲之間，62例（38.8%）在31－40歲之間，58例（36.2%）在41－50歲之間，24例（15.0%）在51－58歲之間。術(shù)前所有患者均于陰道鏡下進行多點活檢，診斷出CINⅠ級83例，CINⅡ級61例，CINⅢ級16例。臨床癥狀以及體征：11例（6.9%）無明顯癥狀，在常規(guī)體檢中檢查出；149例（93.1%）有癥狀，均存在白帶增多、接觸性出血現(xiàn)象、白帶帶血、下腹脹痛以及陰道流黃水以及帶臭味等系列癥狀；有16例患者的宮頸較光滑，占10.0%；另144例患者均發(fā)生了宮頸糜爛，且部分患者的宮頸內(nèi)存在細乳頭狀或者顆粒狀的肥大、突起以及息肉等。

1.2 方法：所有患者均行陰道鏡檢查，同時于多點取活檢并送病理檢查，并取錐切和全切標本，所有標本均以10% 的中性福爾馬林進行固定，并用石蠟包埋，進行常規(guī)切片和HE染色。然后將以病理學(xué)組織學(xué)的診斷標準進行閱片，診斷標準為：主要以上皮組織的下層面作為病變特征的診斷部位，細胞核的形態(tài)異常現(xiàn)象主要在表現(xiàn)在上皮組織下部1／3左右，為CINⅠ級；若細胞核的形態(tài)異常發(fā)生在上皮組織下部的2／3處，則為CINⅡ級；若細胞核的異常形態(tài)較為明顯，且在上皮層幾乎全層中均可見，則為CINⅢ級。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷符合率：本組160例患者經(jīng)術(shù)后診斷與術(shù)前活檢的符合率為81.9%（131／160）；其中83例術(shù)前診斷出的CINⅠ級患者中，經(jīng)術(shù)后診斷出5例為慢性炎癥，71例為CINⅠ級，7例為CINⅡ級，符合率為85.5%（71／83）；61例CINⅡ級中，術(shù)后病理檢查出6例為CINⅠ級，46例為CINⅡ級，9例為CINⅢ級，符合率為75.4%（46／61）；16例CINⅢ級患者術(shù)后病理學(xué)檢查出2 例為CINⅡ級，14 例為CINⅢ級，符合率為87.5%（14／16）。其中，CINⅢ級的病理學(xué)的診斷符合率最高，而CINⅡ級的診斷符合率最低。

2.2 病理檢查現(xiàn)象：本組患者術(shù)前經(jīng)細胞學(xué)檢查出不典型的細胞，經(jīng)陰道鏡進行宮頸多點活檢，病理學(xué)檢查顯示：CINⅠ級患者顯示，其鏡下不典型增生細胞約占上皮下部的1／3，細胞的邊界清楚，且細胞核明顯增大，HE染色均略深，核質(zhì)比例略有增大，細胞的異型性較小，核分裂較少；

C1NⅡ級患者的鏡下非典型性增生細胞的分界較清楚，細胞核較大，染色較深，核質(zhì)比例較大，且核分裂相較多?；颊叩牟∽冎饕奂吧掀拥募s1／2左右，其中23例累積腺體，11例合并濕疣；CINⅢ級患者的非典型細胞有更為明顯的異型性，其病變幾乎累積了宮頸上皮的全層，且細胞極性明顯紊亂，核分裂相較多，其上皮基底膜均完好，且無間質(zhì)浸潤現(xiàn)象。CINⅢ級中有12例累及腺體。本組患者術(shù)后的標本切緣均無殘留病灶。

2.3 隨訪：對16例CINⅢ級患者隨訪2年，并定期進行細胞學(xué)檢查，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 宮頸CIN 臨床癥狀：宮頸CIN 是臨床中較為常見的一種宮頸癌前病變，近年來，其病變高危因素在不斷上升，宮頸CIN 的發(fā)生也日趨年輕化［4］。本組患者多分布在31－40歲，占38.8%，符合其年輕化的特點。由于宮頸CIN 的早期癥狀不明顯或者無癥狀，因而未引起患者的重視。此本組11例無明顯癥狀的患者經(jīng)細胞學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)了異常，且大部分患者均存在接觸性出血及白帶異常等癥狀。此外，宮頸光滑的患者也可能患有宮頸CIN，本組有16例患者經(jīng)肉眼觀察到其宮頸光滑，但經(jīng)細胞學(xué)檢查以后發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)活檢證實患有宮頸CIN。由此可見，不能僅憑宮頸的糜爛與否來判定是否存在宮頸CIN。因此，成年女性尤其是已婚女性應(yīng)定期進行宮頸細胞學(xué)檢查，如有異常應(yīng)及時作宮頸活檢，以有效防治宮頸CIN。

3.2 臨床診斷宮頸CIN：臨床診斷宮頸CIN 多采用三階梯檢查法，又稱為宮頸細胞液基薄層細胞學(xué)檢查（簡稱TCT），也常用宮頸多點活檢以及陰道鏡檢查等［5］。宮頸TCT 檢查法的靈敏度以及準確性均較高，是一種無創(chuàng)檢查法，能夠有效檢查宮頸異常細胞。第二階段采用陰道鏡進行檢查，可將視野放大肉眼觀察的20－40倍，也是一種無創(chuàng)檢查法，可多次重復(fù)檢查，且能夠?qū)Σ∽兊陌l(fā)展情況進行動態(tài)追蹤，可進行宮頸CIN 篩選，從而指導(dǎo)活檢部位的選擇，可提高診斷的準確率。第三階段為病理學(xué)檢查，能夠?qū)Χ帱c活檢進行組織學(xué)診斷。在病理切片中，對于可疑病變應(yīng)進行反復(fù)連續(xù)切片檢查。三階梯檢查法能夠有效減少漏診率。

3.3 治療宮頸CIN：目前公認的治療宮頸CIN 方法主要是高頻電刀環(huán)錐切術(shù)以及子宮全切術(shù)［6］。其中，宮頸錐切術(shù)是治療CINⅢ級最有效的診斷和治療方法。宮頸全切術(shù)用于CINⅢ級治療時，需選擇病變范圍較廣的患者，該術(shù)式能夠徹底治療，治療并發(fā)癥少，可一次性治愈，且能夠降低患者的精神壓力。本組103例患者進行了宮頸環(huán)錐切，57例患者進行了子宮全切，均完全摘除病灶。

總之，宮頸細胞學(xué)檢查、經(jīng)陰道鏡下的多點活檢以及術(shù)后病理學(xué)診斷方法是宮頸CIN 診治的理想診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。加強婦女的定期病理診斷實現(xiàn)宮頸CIN 的早期診斷及治療，從而有效降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率以及死亡率。

［1］ 尤志學(xué)，周小平，周斌兵等.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治過程中病理分級變化及意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（9）：888－890

［2］ 張玉勤，楊慧娟，盛偉琪等.宮頸上皮內(nèi)瘤變315例手術(shù)前后病理分析［J］.中國癌癥雜志，2008，18（1）：51－54

［3］ 曾仁海.291例宮頸病變病理會診分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（4）：253－255，插頁4－2

［4］ 劉建琴，彭靜.宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級、Ⅲ級71例臨床病理分析［J］.實用癌癥雜志，2010，25（5）：526－527，534

［5］ 李花芬.宮頸上皮內(nèi)瘤變70例臨床及病理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：258

［6］ 陳仲濤，張英.子宮頸上皮內(nèi)瘤變120例臨床病理分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2613－2615