銀 羽

（河南鄭州市兒童醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450000）

兒科急診工作中經(jīng)常要接觸一些危重病癥，危重病癥具有急危重的特點(diǎn)，病情兇險(xiǎn)、變化迅速、預(yù)后惡劣，因此，只有全面熟悉和系統(tǒng)掌握兒科危重病癥的處理，才能在遇到危重病癥時(shí)，具有良好的識(shí)別和應(yīng)急處理能力，提高診治水平，避免貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。本文通過(guò)回顧我院2008年1月－2012年12月急診科就診的疑難急危重癥患兒182例，根據(jù)其癥狀體征及相應(yīng)檢查明確為疑難急危重癥患者。通過(guò)對(duì)這些資料的總結(jié)，旨在呈現(xiàn)兒科急診工作中常見(jiàn)的的疑難急危重癥病種。

1 一般資料

回顧我院2008年1月－2012年12月急診科就診的疑難急危重癥患兒182例，其中120例患兒為初診患兒，余62例為在基層醫(yī)院就診后未能明確診斷而轉(zhuǎn)至我院的患兒。其中男98 例，女84 例。年齡1月－12歲之間，1月－3歲120例，3歲－6歲38例，6歲－12歲24例。這182例患兒經(jīng)過(guò)急診嚴(yán)格體格檢查及完善輔助檢查明確為急危重癥患兒，這些急危重癥患兒中臨床表現(xiàn)多種多樣，諸如表現(xiàn)為哭鬧、高熱、發(fā)吭、呻吟、腹疼、嘔吐、腹脹、精神萎靡、驚戰(zhàn)、抽搐等癥狀。這些患兒到我院急診科后，根據(jù)相應(yīng)臨床表現(xiàn)給予行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血糖、腹部彩超、血?dú)夥治觥㈩^顱CT等檢查，最后確診診斷，腸套疊54例，遲發(fā)型維生素K1缺乏伴顱內(nèi)出血22例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例，糖尿病伴酮癥酸中毒12例，腦干腦炎26例，重癥手足口病18例，膿毒性休克29例，呼吸衰竭15例。

2 患者去向

182例急危重癥患者在明確診斷后，收住相應(yīng)專(zhuān)科病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療，經(jīng)過(guò)治療后全部治愈出院。

3 討論

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易患感染性疾病。3－5個(gè)月的嬰幼兒從母體獲得IgG 漸消失，加上此時(shí)分泌型IgA 不足，因此容易患呼吸道和胃腸道感染等感染性疾病。兒童疾病變化快，易反復(fù)，且變化多端。因此，兒科醫(yī)生需要更加仔細(xì)嚴(yán)密的觀察。兒童一般不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)病情，也不能正確描述癥狀。兒科醫(yī)生在診斷疾病的過(guò)程中，必須根據(jù)家長(zhǎng)陳述病史和流行病資料、體征和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析以外，還需考慮患兒的年齡因素。小兒處在不斷生長(zhǎng)時(shí)期，生命力旺盛，組織的修復(fù)能力強(qiáng)，患病時(shí)起病急、來(lái)勢(shì)洶、變化快，病情惡化迅速，如果對(duì)病情估計(jì)不足，易造成突然死亡［1］。

國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院急診都設(shè)立急診綠色通道，急診綠色通道患兒最常見(jiàn)的疾病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而在中樞神經(jīng)疾病中，驚厥占83.1%。提示驚厥是急診綠色通道患兒最常見(jiàn)的疾病，中毒占急診綠色通道患兒疾病的第二位，其中絕大多數(shù)是藥物中毒［2－3］。本組資料中報(bào)道的是疑難急危重患兒，因此疾病譜的構(gòu)成與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。在急診臨床工作中，小兒熱驚厥以及患兒誤服不同藥物及服用藥物過(guò)量的急診患兒占很大比例，因?yàn)檫@些疾病根據(jù)病史及病情很容易明確診斷，因此本組資料中將這些病例除去。本組資料中根據(jù)疾病例數(shù)依次為腸套疊、膿毒性休克、腦干腦炎、遲發(fā)型維生素K1缺乏伴顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、糖尿病伴酮癥酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎。這些疾病明確前，由于其癥狀、體征不典型，無(wú)法迅速明確診斷，需要依賴(lài)必要的輔助檢查才能明確診斷。在本組資料中182例患兒，有62例患兒是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院的患兒，這些患兒曾經(jīng)做過(guò)一些相關(guān)的檢查，仍無(wú)法明確診斷，經(jīng)再次復(fù)查相應(yīng)檢查后，最終明確診斷，這可能與基層醫(yī)院醫(yī)技人員專(zhuān)業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等不足相關(guān)，因此，在我們急診工作中對(duì)一些必要的輔助檢查不要太相信基層醫(yī)院的檢查結(jié)果，如果有必要，要及早復(fù)查。

國(guó)內(nèi)李璧如等曾報(bào)道［4］，普通急診患兒以1－3歲為主，危重急診患兒以＜1歲為主，本組資料中182例患兒，＜3歲的有120例，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

兒科疾病本身臨床表現(xiàn)就缺乏典型性、特異性，兒童又不能主動(dòng)表達(dá)自己的痛苦，因此作為一名兒科醫(yī)師，需要從就診患兒的癥狀體征及家長(zhǎng)描述的病史中，判斷需要做哪些必要的輔助檢查，然后做出精準(zhǔn)的診斷，給予必要的治療。作為一名兒科急診科醫(yī)師，更需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練的專(zhuān)業(yè)技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確兒科急診工作中有哪些急危重癥，遇到一些不能明確的癥狀時(shí)，能夠做到必要的輔助檢查，從這些輔助檢查結(jié)果中去發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，保證患兒的安全。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2－250

［2］ 夏蟬，單小鷗，陳其等.溫州地區(qū)急診綠色通道患兒病種調(diào)查.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：483－484

［3］ Mc Caig LF，Burt CW，Poisoning－Related visits to emergency departments in the united states，1993－1996.J Toxicol Clin Toxicol，1999，37（7）：817－826

［4］ 李璧如，王瑩，高愛(ài)萍等.兒科急救綠色通道的運(yùn)作與質(zhì)量評(píng)價(jià).中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：514－517