短暫性腦缺血發(fā)作32例的護(hù)理

劉滋琴

（廣西浦北縣人民醫(yī)院 廣西 浦北 535300）

短暫性腦缺血發(fā)作﹝ TIA ﹞是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫性的局灶性神經(jīng)功能障礙。癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5－20分鐘后完全恢復(fù)，最長(zhǎng)時(shí)間不超過24h，但可反復(fù)發(fā)作。我科于2010年3月～2012年11月共收住32例患者，應(yīng)用了小劑量肝素鈉治療，并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：32 例均為我科收住的TIA 患者，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、血管超聲檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT 證實(shí)為TIA 發(fā)作，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；其中男19例，女13例，年齡28－86歲，平均年齡57.6歲；其中高血壓患者14例，冠心病患者6例，高脂血癥患者10例，糖尿病患者5例。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，出現(xiàn)輕度偏癱、失語、吞咽困難，偏身麻木，眩暈、頭暈、惡心、嘔吐，口周麻木，復(fù)視，眼震，發(fā)作性跌倒等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估：患者入院后，積極評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，生命體征，原發(fā)病，營(yíng)養(yǎng)狀況，認(rèn)知能力，伴隨癥狀，經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者相關(guān)檢查結(jié)果，生活習(xí)慣，包括飲食，睡眠及特殊的愛好，入院后的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼、抑郁、煩躁，緊張等，針對(duì)患者不同的生理和心理變化，提出護(hù)理目標(biāo)，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)講解TIA發(fā)作的解釋工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以改善患者的適應(yīng)能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 心理護(hù)理：多數(shù)患者發(fā)病后，心理負(fù)擔(dān)較重，精神壓力大，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼、悲觀失望、自卑感，對(duì)疾病的治療失去信心。所以，針對(duì)這類病人要積極、主動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，列舉一些同類疾病康復(fù)的例子，講解疾病的病因，用藥的目的、療效及不良后果等，使病人積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.3 病情觀察：密切觀察TIA 治療的效果，主要觀察發(fā)作的次數(shù)，時(shí)間長(zhǎng)短，及神志、瞳孔、生命體征的變化；另外還要注意安全，防止意外，嚴(yán)格臥床休息，床邊加防護(hù)欄，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力，嗜睡等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，判斷是否有再次發(fā)作的先兆。

1.2.4 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽，每天限鹽6克左右，低脂、低糖、低膽固醇，充足的蛋白質(zhì)及豐富的維生素飲食，多吃蔬菜、水果，多食含鉀豐富的食物，忌食蛋黃、內(nèi)臟、油炸、辛辣刺激的食物，避免過度飽食；同時(shí)戒煙、酒等。

1.2.5 用藥治療：治療前應(yīng)主動(dòng)向患者或家屬講明用藥的目的、療效及藥物的不良反應(yīng)等，避免患者精神緊張，同時(shí)指導(dǎo)患者正確服藥，不要隨便更改，停藥或自行購藥等。如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.6 出血的傾向：肝素鈉用藥后的不良反應(yīng)是皮下出血，所以，在期間應(yīng)注意檢測(cè)血小板出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等的變化，同時(shí)，應(yīng)密切觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，瘀斑及牙齦出血，尤其應(yīng)注意觀察注射部位有無出血傾向，偶爾會(huì)出現(xiàn)局部紫紺，告知病人不要緊張，停藥后會(huì)慢慢吸收，同時(shí)局部壓迫時(shí)間3－5 分鐘可減少皮下出血。如果出血點(diǎn)較多，瘀斑大片狀，病人出現(xiàn)頭暈，癢感等不適，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.7 健康及出院指導(dǎo)：（1）保持良好的精神狀態(tài)和生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)，（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，（3）按時(shí)服藥，定期定時(shí)復(fù)診，（4）發(fā)現(xiàn)肢體麻木，頭暈，乏力或突然暈倒，應(yīng)高度引起重視，及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療后TIA 發(fā)作中止，14d內(nèi)無復(fù)發(fā)，1例14d內(nèi)仍有TIA 發(fā)作，但發(fā)作的頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，僅2例出現(xiàn)注射部位皮下紫殿，停藥后消失，余無其他不良反應(yīng)及死亡病例。

3 討論

TIA 是即將發(fā)生率中的一個(gè)急危先兆，其發(fā)作頻率對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，迅速控制TIA，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，防止腦梗死的發(fā)生是防治的重要原則［2］。經(jīng)過細(xì)心的觀察及護(hù)理，不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能讓病人了解疾病的基本知識(shí)，預(yù)防及保健措施及發(fā)作前的注意事項(xiàng)，提高了自我保健意識(shí)，在TIA 發(fā)作時(shí)，積極配合治療，可推遲或防止卒中的發(fā)生有很好的臨床意義，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志，1996，29：379－380

［2］ 李秀文，員韋強(qiáng)，青年卒中的危險(xiǎn)因素.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1819