張鳳英 陳青蘭

（1.江蘇省響水縣南河鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224633；2.江蘇省響水縣七套鄉(xiāng)衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224623）

頭皮損傷是因?yàn)橥饬ψ饔檬诡^皮完整性或皮內(nèi)發(fā)生改變，是最常見(jiàn)的顱腦損傷，包括頭皮血腫，頭皮裂傷和頭皮撕脫傷［1］。筆者通過(guò)62例不同程度的頭皮損傷的護(hù)理，獲得較深的體會(huì)，具體總結(jié)如下：

1 一般資料

筆者自2007至2011年以來(lái)，共護(hù)理頭皮損傷患者62例，其中頭皮血腫36例，頭皮裂傷27例，頭皮撕脫傷9例，年齡3歲至62歲，平均年齡27歲。致傷原因：交通事故傷33例，撞傷12例，高處墜落傷2例，打擊傷3例，砸傷3例，銳器傷2 例。合并顱腦外傷7 例，其中患者顱底骨折4例，顱內(nèi)血腫2例，腦挫裂傷1例。結(jié)果：57例痊愈，治愈率92%，5例因手術(shù)條件限制轉(zhuǎn)院治療。具體護(hù)理體會(huì)如下

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 救治、護(hù)理。

2.1.1 體位：據(jù)傷口位置及損傷程度取患者于合適的體位。如枕部外傷失血較多意識(shí)障礙者取俯臥頭側(cè)位；有先兆休克時(shí)取頭低足高位；無(wú)血容量不足，應(yīng)取頭高腳低位（床頭抬高15°）以利靜脈回流，對(duì)腦水腫治療有幫助［2］；昏迷患者，應(yīng)取側(cè)臥位，防止呼吸道分泌物誤吸，顱內(nèi)壓低的病人應(yīng)頭低腳高（床尾抬高15°）。

2.1.2 止血、止痛、抗感染：應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時(shí)使用和止痛藥物和抗生素。

2.1.3 清創(chuàng)前準(zhǔn)備：為失血較多者建立靜脈通路輸液以補(bǔ)充循環(huán)血量，必要時(shí)備血防止休克。2.1.4協(xié)助清創(chuàng)①剃除傷周頭發(fā)用軟骨皂刷洗清潔皮膚后以生理鹽水沖洗；傷口位置較深或污染嚴(yán)重用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗。②有活動(dòng)性出血用血管鉗鉗夾上面。③常規(guī)碘酐、酒精消毒（面部1%新潔爾滅）后助醫(yī)師鋪無(wú)菌洞巾。④配合醫(yī)師麻醉及清創(chuàng)后以無(wú)菌干紗布拭去創(chuàng)面水分；一期縫合者可以敷70%酒精或0.1%新潔爾滅紗布；污染嚴(yán)重或深部位口置引流物；防創(chuàng)面滲血多可繃帶加壓包扎；感染明顯者作換藥處理；頭皮撕脫傷需要植皮者作相應(yīng)配合。

2.2 臨床護(hù)理。

2.2.1 病情的觀察及護(hù)理：①瞳孔是中樞的窗口，是定性定位的可靠指標(biāo)，可直接反應(yīng)顱腦損傷的程度和病情變化；呼吸、血壓、脈搏是反應(yīng)呼吸、循環(huán)功能的最客觀指標(biāo)，也是維持生命的最基本條件［3］，故應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在休克早期及時(shí)足量補(bǔ)充血容量；在顱內(nèi)壓增高征象迅速脫水、降壓并予相應(yīng)處理。②呼吸道管理：保持呼吸道通暢，可減輕腦的繼發(fā)性損傷，又可避免呼吸道感染。應(yīng)及時(shí)清除誤吸物、放置口咽通氣道、濕化氣道、適時(shí)的氣管插管和氣管切開、必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，避免并發(fā)癥的發(fā)生［4］。③特殊癥狀的觀察與護(hù)理：骨折處出血形成眼睛樣血腫提示顱前窩骨折，腦脊液耳漏且咽部貼膜下和乳突部皮下見(jiàn)瘀血斑提示顱中窩骨折；乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血斑往往提示顱后窩骨折可能；臉結(jié)膜水腫提示有顱內(nèi)壓增高可能。開放性顱腦損傷禁作沖洗、填塞止血或滴入藥液，保持耳、鼻道清潔、力避擤鼻涕打噴嚏和咳嗽，禁腰穿。④傷口情況觀察、護(hù)理：術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，傷口愈合前嚴(yán)禁洗頭。定時(shí)換藥，通常選用70酒精、0.5%碘伏、洗必泰、1%苯扎溴銨（新潔爾滅），按時(shí)拔出引流物和拆線。有感染癥象應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，傷口膿液較多可選用抗生素濕敷（如用慶大霉素8萬(wàn)＋0.9%氯化鈉10ml）。換藥次數(shù)及時(shí)間依傷情而定。局部植皮者加強(qiáng)觀察、對(duì)癥護(hù)理。頭皮血腫早期以濕毛巾或50%硫酸鎂短時(shí)冷敷，次日改做熱敷；嚴(yán)重者抽出血腫里液體、包扎或切開止血后加壓包扎者按時(shí)按需換藥；⑤休息與營(yíng)養(yǎng)：損傷程度輕，如僅頭皮淺層裂傷、出血不多者注意勿劇烈活動(dòng)；傷口出血較多或有合并傷而病情較重者臥床休息.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充以促進(jìn)傷口愈合，飲食中富有含蛋白質(zhì)，維生素C及維生素B類成分，如瘦肉、魚、蛋、及動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮蔬菜、水果等，禁食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3 其他

部位合并傷的護(hù)理：面部損傷者一般只以1%新潔爾滅紗布換藥即可，及時(shí)拆線；肢體損傷者除了按需換藥護(hù)理外，恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者功能鍛煉。

［1］ 熊云新.主編 外科護(hù)理學(xué)（供高職高專護(hù)理專業(yè)用），北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10：128

［2］ 吳在德，吳肇漢主編北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，8（6）：269

［3］ 李彩芹.重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)［J］，實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：320

［4］ 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析［J］，中國(guó)誤診學(xué)雜志2008（10）：2414