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      聯(lián)黎二級(jí)醫(yī)院傷病員空運(yùn)后送前護(hù)理工作體會(huì)

      2013-08-15 00:54:01于學(xué)軍姚一民檀臻煒
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年4期
      關(guān)鍵詞:空運(yùn)傷病員傷員

      何 榮 張 欣 于學(xué)軍 姚一民 檀臻煒

      (解放軍第452醫(yī)院骨科 四川 成都 610021)

      傷病員空運(yùn)后送不同于地面的后送,飛行中有很多因素會(huì)對(duì)傷病員的傷病情產(chǎn)生影響,在對(duì)傷病員實(shí)施空運(yùn)后送前,必須對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備,使其傷病情盡可能處于最穩(wěn)定的狀態(tài),以最大限度的減少空運(yùn)后送途中醫(yī)療和護(hù)理操作,降低后送途中的危險(xiǎn)性,確保傷病員空運(yùn)后送的安全。我國(guó)赴黎巴嫩第五批維和醫(yī)療分隊(duì)共空運(yùn)后送傷病員11人,現(xiàn)將空運(yùn)后送前護(hù)理進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下:

      1 臨床資料

      我醫(yī)療隊(duì)自2011年3月12日-2011年11月16日共空運(yùn)后送傷病員11人,男性7人,女性4人,年齡24-48歲,平均35.5歲,均為中國(guó)二級(jí)醫(yī)院維和醫(yī)療分隊(duì)保障聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)對(duì)象。后送前診斷:外科共8例,分別為腦外傷2例、外傷性骨折3例、眼部外傷2例、尿道損傷1例,內(nèi)科共3例,分別為心絞痛1例、消化性潰瘍合并穿孔1例、抑郁癥1例。后送前全部病例ISS評(píng)分5-18分,平均12.5分,其中ISS≥20分定為危重傷員2例,10≤ISS<20定為重傷患者5例,ISS<10定為輕傷員4例。

      2 空運(yùn)后送前護(hù)理

      2.1 物品準(zhǔn)備:清點(diǎn)傷病員的個(gè)人物品并妥善包裝并做好標(biāo)記,對(duì)留治期間所做的各種醫(yī)療處置進(jìn)行總結(jié)并做好詳細(xì)記錄,有關(guān)醫(yī)療文件裝入統(tǒng)一制式袋中隨傷病員一起后送。檢查急救物品準(zhǔn)備是否充分:檢查急救藥品是否齊全、氧氣是否充足,呼吸機(jī)、吸痰器、除顫監(jiān)護(hù)儀等是否已充電,頸托、真空式擔(dān)架是否完好等。

      2.2 心理護(hù)理和疏導(dǎo):傷病員多缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和本身病情的了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理,特別有些傷員對(duì)空運(yùn)后送的安全性缺乏信心,加上傷病員來自不同國(guó)家存在著不同語言和交流習(xí)慣,因此后送前的相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)相當(dāng)必要。通過相關(guān)知識(shí)的宣教解除傷病員的心理負(fù)擔(dān),通過語言和表情的交流使得傷病員克服對(duì)疾病的恐懼感和治療的信心。

      2.3 控制和穩(wěn)定病情

      2.3.1 維持生命體征平穩(wěn):傷員休克糾正或心肺復(fù)蘇成功后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征變化,保證生命體征如血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定和基本正常,平穩(wěn)后方可空運(yùn)后送。

      2.3.2 后送前及途中保持呼吸道通暢、防止窒息:(1)頜面、頸部傷的傷員,先將傷員移位組織復(fù)位后再加壓包扎,可起到止血、骨端暫時(shí)復(fù)位、維持呼吸道通暢、減少組織水腫、防止唾液及嘔吐物誤吸。下頜骨頦部雙發(fā)骨折,舌肌失去支持必須將舌牽出固定。上頜骨骨折下墜時(shí),可將壓舌板橫置于頜牙列的后面,兩頭用繃帶吊起,作顱頜固定,解除窒息。(2)口、鼻、咽腔后血腫和水腫引起窒息者,可行氣管造口術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)??谇恢腥缬醒獕K、碎骨片或異物存留堵塞,應(yīng)及時(shí)清除。頸部大血管出血,可先用止血栓或止血粉填塞,不要輕易結(jié)扎頜面部的出血,在對(duì)側(cè)上肢作支架,或?qū)?cè)放置夾板或木棍行單側(cè)加壓包扎止血。下頜或上頜部傷,先用紗布填塞止血,然后可做補(bǔ)充包扎,但必須保持呼吸道通暢。(3)伴有昏迷的頜面部傷員后送時(shí),采用側(cè)臥或半俯位,以利口腔內(nèi)分泌物外流,防止窒息。

      2.3.3 正確處理眼部外傷:眼球損傷,不論單側(cè)或雙側(cè),一律包扎雙眼,按重傷員對(duì)待,迅速后送。但眼球化學(xué)傷,應(yīng)用大量清水或等滲鹽水沖洗,不要包扎。眼球壁裂傷,無壓力清洗。用0.5%一1%地卡因止痛,取出眼瞼、結(jié)膜及眼球表面的異物,涂抗生素或消炎膏。對(duì)眼球穿通傷,滴抗生素眼藥水,包扎雙眼。

      3 體會(huì)

      3.1 空運(yùn)后送前護(hù)理的重要意義:黎巴嫩任務(wù)區(qū)安全形勢(shì)復(fù)雜,教派斗爭(zhēng)、民族矛盾十分突出,針對(duì)聯(lián)黎部隊(duì)的恐怖襲擊,汽車炸彈時(shí)有發(fā)生,給聯(lián)黎部隊(duì)帶來嚴(yán)重威脅。受傷人員多成復(fù)合傷、多發(fā)傷,擴(kuò)大了空運(yùn)救治的范圍與難度。及時(shí)有效的空運(yùn)醫(yī)療后送前的檢傷分類、應(yīng)急救治和后送前護(hù)理,是減少傷殘率、傷死率的首要環(huán)節(jié),也是空運(yùn)醫(yī)療后送的前提環(huán)節(jié),對(duì)提高空運(yùn)救治質(zhì)量、機(jī)上救治效率有著重要意義[1]。

      3.2 心理護(hù)理和疏導(dǎo)的必要性:傷病員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、自身病情和空運(yùn)后送等的不了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理或情緒,因此后送前的相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)相當(dāng)必要。后送傷病員來自不同國(guó)家,具有不同的生活背景、語言、民族習(xí)慣及宗教信仰,在短時(shí)間內(nèi)很難建立良好溝通關(guān)系,因此后送前要采用語言與非語言溝通相結(jié)合方法進(jìn)行交流,始終堅(jiān)持 “以人為本”的理念,體現(xiàn)人文關(guān)懷,在進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傷者母語宣教的同時(shí),予以真誠的微笑護(hù)理、熱情的關(guān)懷和輕柔的護(hù)理操作等,針對(duì)傷病員在后送期間心理波動(dòng)較大的實(shí)際問題,加強(qiáng)護(hù)患溝通,以緩解其對(duì)傷病和空運(yùn)后送的恐懼感,增強(qiáng)對(duì)治愈的信心。

      3.3 加強(qiáng)后送前護(hù)理準(zhǔn)備,減少空中護(hù)理操作。傷病員空運(yùn)后送前護(hù)理的目的是使傷病員的傷病情盡可能處于最穩(wěn)定的狀態(tài),最大限度地減少空運(yùn)后送途中醫(yī)療和護(hù)理操作、降低后送途中的危險(xiǎn)性,確保后送途中傷病員的安全[2]。無論哪種飛機(jī)任何裝載方式,裝滿患者后,醫(yī)務(wù)人員的工作空間非常有限,給護(hù)理工作帶來困難,空運(yùn)后送的目的是快速把患者轉(zhuǎn)送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu),盡量減少空中醫(yī)療護(hù)理操作是航空后送的基本原則。登機(jī)前要在盡可能完成所必需的醫(yī)療和護(hù)理操作,使患者生命體征和病情基本穩(wěn)定,在空運(yùn)途中只需進(jìn)行維持治療和護(hù)理。

      3.4 對(duì)一些特殊傷病情做適應(yīng)航空環(huán)境需要的準(zhǔn)備:空運(yùn)是在自然環(huán)境的大氣中進(jìn)行的,隨著高度上升導(dǎo)致大氣壓力和氧分壓降低,因此空運(yùn)途中傷病員可受到低壓、缺氧、低溫和暈機(jī)等多種不良因素的影響[3],因此對(duì)以下特殊傷病情后送前需進(jìn)行特殊護(hù)理和處置。(1)對(duì)需要胸腔閉式引流傷病員采用單向活瓣式引流裝置;(2)對(duì)胃腸臟器傷術(shù)后時(shí)間短(3-5天)的病人常規(guī)放置胃腸減壓管并束腹帶包扎腹部;(3)對(duì)氣管套管外氣囊不用空氣而改用鹽水充填;(4)對(duì)有暈車、暈船史的傷員及頜面頸部傷張口困難的傷員給予貼敷防暈片,口服或肌注防止暈機(jī)病的藥物;(5)上、下頜骨骨折行頜間固定者,為預(yù)防暈機(jī)嘔吐,后送前半小時(shí)肌注異丙嗪25mg或東莨菪堿10mg,必要時(shí)可重復(fù)使用,同時(shí)應(yīng)備好緊急氣管切開包及拆除固定的工具,便于緊急處置時(shí)使用。

      [1] 劉峰,張翼,周紅紅.維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院傷員空運(yùn)后送前的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(5):40-41

      [2] 商玉蘭,馬馳宏,潘慶聯(lián).淺談空運(yùn)后送對(duì)傷病員的影響及空運(yùn)前的護(hù)理與醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2005,21(3):175-177

      [3] 高燕紅,金鳳竹,李平.常見戰(zhàn)傷空運(yùn)前后的救護(hù)提示[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(11):97-98

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