于學(xué)軍 何 榮 王 玥 陳正蓉 檀臻煒

（解放軍第452醫(yī)院骨科 四川 成都 610021）

汶川和玉樹地震造成嚴(yán)重人員傷亡和大量房屋倒塌，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施在地震中遭到嚴(yán)重破壞而喪失救治能力，大量傷員在經(jīng)過初步處理后即被轉(zhuǎn)送到成都、西安和蘭州等各地大醫(yī)院接受治療和護(hù)理。我院在兩次大地震中承擔(dān)了211例傷員接收治療和護(hù)理任務(wù)，其中兒童25人。經(jīng)過充分準(zhǔn)備和加強(qiáng)護(hù)理，患兒痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：本組25例兒童傷員，男性11例，女性14例；年齡5／12～14歲，不滿1歲的2人，5歲以下的共9人，平均6.5歲。其中四肢骨折10例，軟組織挫傷7例，肺炎4例，顱腦損傷3例，腹部腸系膜挫傷1例。

2 護(hù)理

25例患者給予相應(yīng)的手術(shù)及保守治療，在護(hù)理方面，我們開展了集“護(hù)理服務(wù)、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷”于一體的救治模式，盡可能地滿足兒童傷員的各種生活和心理需要，具體方法如下。

2.1 組織準(zhǔn)備：在接到地震傷員空運(yùn)后送到我院治療的任務(wù)后，醫(yī)院立即組織成立了地震傷員專區(qū)和抗震醫(yī)療護(hù)理小組，護(hù)理救治組組長由護(hù)理部主任親自擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體部署護(hù)理救治任務(wù)、調(diào)配護(hù)理人力資源、制定護(hù)理計(jì)劃。為地震兒童傷員特別設(shè)立了“愛心病房”，每間病房內(nèi)外都貼有“祝您早日康復(fù)”的字樣，病床邊上掛有彩色氣球、千紙鶴，并為他們特別準(zhǔn)備了玩具和洋娃娃等，床頭柜上擺放著鮮花，墻上貼滿了愛心留言貼，消除他們來到異地治療的陌生與無助感，整個(gè)病房簡潔、舒適。

2.2 護(hù)理人員的配備及培訓(xùn)：針對(duì)兒童患者的傷情特點(diǎn)我院特地從小兒科、婦產(chǎn)科及呼吸內(nèi)科、骨科抽調(diào)了技術(shù)過硬的護(hù)師長、護(hù)理骨干，并由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)護(hù)理組長指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士工作。并針對(duì)本組患兒的傷情特點(diǎn)主要以骨折、四肢軟組織挫傷及肺炎為主的特點(diǎn)，護(hù)理部多次對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要為集中授課、小講課及針對(duì)具體病人進(jìn)行個(gè)案查房三種。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括小兒骨科常用護(hù)理技術(shù)、小兒肺炎的護(hù)理技術(shù)、危重患兒的護(hù)理要點(diǎn)及心理干預(yù)治療方法策略等。

2.3 實(shí)施整體護(hù)理和查房會(huì)診制度：每位兒童傷員都指定一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其傷情、生命體征、全身潔凈度、皮膚狀況、管道、傷口、家庭狀況、心理等進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并根據(jù)病情變化和病情需要修改護(hù)理措施。護(hù)理組專家成員由護(hù)理部主任、高年資護(hù)士長及相關(guān)骨科、小兒科、呼吸內(nèi)科護(hù)士長組成，每周定期進(jìn)行護(hù)理大查房，聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況，對(duì)病情重、護(hù)理難度大的病例進(jìn)行會(huì)診討論，制定護(hù)理方案及給予?？浦笇?dǎo)。

2.4 早期進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)治療：第一時(shí)間抽調(diào)具有臨床心理治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、受過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士和志愿者成立心理干預(yù)小組，了解其心理狀態(tài)和需求，針對(duì)其心理問題加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理相關(guān)知識(shí)的宣教工作。我們鼓勵(lì)兒童傷員在一起多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點(diǎn)，選派小組年輕的護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)他們的心理撫慰任務(wù)和日常護(hù)理工作，并根據(jù)傷情的恢復(fù)情況帶領(lǐng)他們參加活動(dòng)。

2.5 疼痛的護(hù)理：兒童對(duì)于疼痛的反應(yīng)差異很大，特別是嬰幼兒無法正確用語言表述疼痛。因此我們通過行為評(píng)估和生理評(píng)估來評(píng)價(jià)兒童傷員的疼痛情況，并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。提高護(hù)理人員對(duì)兒童傷員疼痛的認(rèn)識(shí)，了解疼對(duì)兒童患者的影響，護(hù)理操作時(shí)做到動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)操作，避免給其帶來不必要的疼痛。

3 討論

人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓，是對(duì)患者的關(guān)懷和尊重，人文精神與整體護(hù)理在以人為中心、以人的價(jià)值為中心的理念上顯示出高度一致性［1］。國內(nèi)外學(xué)者將受災(zāi)人群中的老人、身障人士、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦稱為“災(zāi)害弱勢(shì)群體（災(zāi)害弱者）”，和普通人群相比，這些群體更容易受到災(zāi)害的影響［2］。因此可見針對(duì)兒童傷員，人文關(guān)懷顯得尤為重要。我們創(chuàng)造良好的病室氛圍，病房溫度光線適宜，盡可能降低噪音，創(chuàng)造整潔安靜舒適的環(huán)境，保證傷員有足夠的睡眠；對(duì)年幼的兒童患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理評(píng)估，根據(jù)營養(yǎng)護(hù)理評(píng)估情況結(jié)合傷員的病情以及治療反應(yīng)對(duì)患者制定合理的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，提供合理的能量和營養(yǎng)物質(zhì)［3］，特別應(yīng)供給具有免疫功能和藥理作用的維生素A、E、C。關(guān)心愛護(hù)兒童傷員，耐心聽取傷員的主訴，理解其對(duì)疼痛的恐懼和反應(yīng)，以敏銳的觀察力和熟練的技術(shù)操作給傷員以信任感、依賴感和安全感。

整體護(hù)理就是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法，其目標(biāo)是為病人提供包括生理、心理、社會(huì)、文化等方面的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育［4］。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“集中患者、集中最好的醫(yī)務(wù)人員，集中優(yōu)勢(shì)物資資源”的多學(xué)科的聯(lián)合作戰(zhàn)，切實(shí)保障了醫(yī)療救治的效果［5］。由護(hù)理部統(tǒng)一部署安排護(hù)理工作，并抽調(diào)醫(yī)院與兒童傷員病情密切相關(guān)的科室護(hù)士長或護(hù)理骨干，每位兒童傷員都指定一名責(zé)任護(hù)士全方位施行護(hù)理，安排病區(qū)護(hù)理組長每天在病房巡視患者，對(duì)傷員病情熟悉，觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。在整體護(hù)理實(shí)施過程中，融洽了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作得到了傷員及其家長的信任和認(rèn)可。

地震給患者帶來的不僅僅是身體上的病痛，更重要的是心理上的傷害。由于兒童比成人心理更為脆弱，不進(jìn)行有效的心理干預(yù)，他們今后出現(xiàn)強(qiáng)恐懼癥、焦慮癥等各種心理問題的概率會(huì)很高。1995年日本阪神大地震發(fā)生9個(gè)月后，災(zāi)區(qū)兒童的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生率仍分別高達(dá)19.5%［6］。由此可見此時(shí)更需要關(guān)注兒童的反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)治療。本組病例中年幼傷員出現(xiàn)了不同程度的夜驚癥、焦慮不安、退避麻木、過度警覺等癥狀，結(jié)合汶川抗震救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)［7］，對(duì)此我們積極與他們進(jìn)行交流溝通，了解他們的恐懼、心理和物質(zhì)需求，消除他們的恐懼，盡量滿足其需求，選派小組年輕熱心有朝氣的護(hù)士或志愿者負(fù)責(zé)他們的心理撫慰任務(wù)，親近度高的護(hù)士負(fù)責(zé)他們的日常護(hù)理工作，并根據(jù)傷情的恢復(fù)情況帶領(lǐng)他們參加院內(nèi)活動(dòng)或游戲。

［1］劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：245

［2］兵庫県企畫管理部防災(zāi)局防災(zāi)企畫課，震災(zāi)対策國際総合検証會(huì)議事務(wù)局編.阪神.淡路大震災(zāi)震災(zāi)対策國際総合検証事業(yè)検証報(bào)告第3巻：災(zāi)害弱者.ボランティア［R］.神戸：兵庫県企畫管理部防災(zāi)局防災(zāi)企畫課：震災(zāi)対策國際総合検証會(huì)議事務(wù)局，2000

［3］李寧，黎介壽.外科營養(yǎng)近20年的進(jìn)展與展望［J］.中國實(shí)用外科雜志，2002，22（1）：6－8

［4］王偉智，王紅，胡容，等.深化整體護(hù)理是理念與行為變革的過程.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：416

［5］遲鳳玉，蔡寶英，張俊文等.從整體護(hù)理中再認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（3）：81

［6］孫文起，劉英.飛行中乘客冠心病發(fā)作的救治［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1999，10（2）：118

［7］姚一民，陳華，唐佩福，等.地震骨科傷員72例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：429