黃尚專

（湖南省婦幼保健院產三科 湖南 長沙 410011）

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠期特有的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要以黃疸和瘙癢為主，此外，還伴有肝酶和膽酸等生化指標異常的情況，容易導致胎兒宮內窘迫、早產、死胎、死產等情況的發(fā)生，圍產兒的病死率和患病率較高，已經被相關的專家列為高危妊娠之一［1］，其發(fā)病機制還不明確，至今也無有效的治療藥物，近些年來，且發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，由于該病的病理和病因尚不明確，因此，診斷和治療還較為困難，本文通過對我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，對以上患者進行回顧性分析，總結該病的護理經驗，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

選擇我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，其中初產婦55例，經產婦5例，孕周介于18到41周之間，年齡為22－38歲，平均年齡29．5歲，60例患者發(fā)病癥狀均表現(xiàn)出不同程度的皮膚瘙癢，多見于四肢，尤其是腳掌心、手掌、腹部，患者周身常見皮膚抓痕，最早出現(xiàn)抓痕的患者孕周為18周，最遲為41周，所有患者中，有30例患者在瘙癢后出現(xiàn)輕度黃疸，所有患者肝功能經檢查均有異常，主要表現(xiàn)為天門冬氨酸轉氨基酶（AST）、丙氨酸轉氨基酶（ALT）、血清膽汁酶（TBA）不同程度的升高，10例患者伴隨輕度的惡心、嘔吐、納差、乏力的現(xiàn)象，以上患者在分娩后瘙癢和黃疸的情況均消失。60例患者中有3例死胎，其中2例為經產婦，由于經濟狀況的影響未做圍產期檢查，入院時已無胎心，另1例患者在住院期間發(fā)生死胎的情況。本組陰道產24例，剖宮產36例，胎兒宮內窘迫20例，早產30例，產后出血3例。

2 護理方法

2．1 心理和飲食護理：由于妊娠期肝內膽汁淤積癥患者均伴隨著不同程度的皮膚瘙癢，這不僅嚴重的影響患者的睡眠，也導致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理，尤其是在確診之后，產婦會因為擔心胎兒的安全產生恐懼和緊張的心理，這不利于胎兒的發(fā)育。為此，護理人員要與產婦進行溝通，耐心的對產婦講解相關的知識，緩解患者心中的疑問，培養(yǎng)出良好的醫(yī)護關系，讓患者能夠積極主動的配合治療。此外，要鼓勵孕婦按時進食，多食用高維生素、高蛋白、低脂肪，容易消化的食物，少食用刺激性的食物，多食用蔬菜、瓜果、牛奶、豆類等食物，保證營養(yǎng)的攝入。

2．2 產前護理方式：在產前檢查的過程中，要主動詢問孕婦的癥狀，如果有皮膚瘙癢，則對其進行監(jiān)護，對于確診為妊娠期肝內膽汁淤積癥的產婦，進行重點監(jiān)護，在護理過程中，讓產婦明確自我監(jiān)護的內容和方法，如果在家中發(fā)現(xiàn)胎動出現(xiàn)異常，則去醫(yī)院做進一步檢查［1］。本組2例產婦由于經濟原因未進行產前檢查，2例產婦均有不同程度的皮膚瘙癢，在胎動消失后的2到3d去醫(yī)院檢查，但是為時已晚。因此，必須定期對胎兒進行產前檢查。

2．3 分娩期護理方式：對于臨產準備陰道分娩的孕婦，要指導其進行間歇吸氧，采取左側臥位，同時進行母兒監(jiān)測，觀察產程的進程，在破膜后檢查羊水的顏色，聽胎心的變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，要第一時間與醫(yī)師匯報，當產婦進入第二產程之后，要做好新生兒的相救工作，對于預備進行剖腹產的產婦，應該每周更換胃管和導尿管，每天使用碘伏幫助患者擦洗尿道口，記錄好產婦24h的顏色、尿量以及性質，定期進行尿培養(yǎng)。在分娩過程中，即時沒有胎兒窘迫的情況，也要準備好新生兒搶救藥品、氣管插管等，準備好供暖箱，以便準確及時的實施搶救工作，本組60例患者中，3例新生兒窒息，占5%，在產后24h要觀察產婦陰道出血以及宮縮的情況，并將數(shù)據(jù)記錄，在必要時實施輸血，本組60例患者由于使用了有效的措施，產后出血僅僅3例，占5%。

3 結果

60例患者中，陰道產24例，剖宮產36例，胎兒宮內窘迫20例，早產30例，產后出血3例。4例出現(xiàn)新生兒窒息，經過悉心護理，60例患者均痊愈出院。

4 討論

妊娠肝內膽汁淤積癥是一種妊娠期的特定疾病，以肝功能異常和皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，可導致早產、死胎、死產、羊水糞染、新生兒窒息，也是導致圍生兒死亡的重要因素之一，有關研究表明，妊娠肝內膽汁淤積癥的發(fā)生于孕婦體內雌激素水平的升高以及過敏體質有一定的關系，因此，必須要做到早診斷、早治療，并做好護理工作，就可以最大限度的降低圍產兒的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

對于妊娠肝內膽汁淤積癥產婦的護理工作較多，包括心理護理、飲食護理、產前護理、妊娠期護理等方面，除此之外，由于妊娠肝內膽汁淤積癥產婦維生素K的吸收減少，且膽鹽分泌不足，凝血功能會發(fā)生障礙，容易出現(xiàn)產后出血，因此，可以使用催產素促進產婦子宮的收縮，減少和預防產后出血的發(fā)生。此外，在新生兒分娩出之后，護理人員應該根據(jù)新生兒的羊水渾濁程度、胎齡評分、Apgar評分情況，使用相應的護理措施，清理新生兒呼吸道的分泌物，做好保暖和吸氧工作，對于Apgar評分小于7分的胎兒要及時采取新生兒復蘇的工作［3］?？傊?，對于妊娠肝內膽汁淤積癥患者的護理工作是一項耐心、細致的工作，護理人員必須要本著全心全意為患者服務的原則，將護理工作深入到每一個細節(jié)，降低新生兒的死亡率，減少產婦并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 馬文芳，王偉．86例妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床分析及護理［J］．中華護理雜志，2007，06（05）：88－89

［2］ 程志霞，郭靖．妊娠期肝內膽汁淤積癥治療的臨床分析［J］．中國婦幼健康研究，2008，04（15）：51－52

［3］ 黃慧英，關紅，習斌蓉．系統(tǒng)性健康教育對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的影響［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，02（15）：15－16