姚愛(ài)紅

（河南省漯河市臨穎縣人民醫(yī)院 河南 漯河 462600）

1 引言

婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任也相當(dāng)重大。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必須的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，這將有利于減少醫(yī)療糾紛。但是社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作在臨床實(shí)踐中遇到了前所未有的沖突與困惑?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題原因進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策及手段，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有至關(guān)重要的作用。

2 護(hù)理缺陷的原因分析

2．1 工作責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)理人員以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，在護(hù)理過(guò)程中容易忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對(duì)患者權(quán)益的尊重，在應(yīng)急處理中，導(dǎo)致患者和家屬的不理解，比如孕婦在分娩過(guò)程中，胎心聲發(fā)生改變，未及時(shí)向家屬交代，以至于發(fā)生新生兒死亡，這樣很容易引起患者和家屬疑惑、不滿，甚至狀告到法院引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。在護(hù)理診療過(guò)程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守，觀察病情不周到、不細(xì)致，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)，拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。

在院方來(lái)說(shuō)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力，也是工作責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)流于形式，做表面文章，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應(yīng)付主管部門的指示，這也是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要原因。

2．2 服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏與患者的溝通：在婦產(chǎn)科，遇到的大多是產(chǎn)婦與家屬，對(duì)于下一代的重視使產(chǎn)婦和家屬特別關(guān)注孩子的健康，心情急躁也是在所難免。作為護(hù)理人員要能夠想患者所想，急病人所急，但是有些婦產(chǎn)科的護(hù)理人員緊張忙碌時(shí)，與患者溝通的語(yǔ)言簡(jiǎn)單、生硬，態(tài)度冷漠、厭煩、服務(wù)不周、不負(fù)責(zé)任，比如孕婦分娩喊叫，護(hù)理人員就大聲斥責(zé)：“叫，叫，叫，叫什么，就你會(huì)生小孩，好像別人不會(huì)生似的。”這樣的語(yǔ)言很容易引起患者的不滿，造成產(chǎn)婦的緊張情緒。

2．3 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)有限：許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧，或者說(shuō)是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。很多醫(yī)院低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠也是事實(shí)。比如，值班護(hù)士把孕婦胎兒的足先露檢查成頭先露，以至于產(chǎn)婦破水時(shí)臍帶脫垂，產(chǎn)生新生兒窒息、甚至死亡這樣的嚴(yán)重后果，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。特別是當(dāng)前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值提高，同時(shí)新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用，對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。另外，由于新藥品種多、更新快，護(hù)士對(duì)藥品的藥理作用、用法，注意事項(xiàng)不熟悉，容易出現(xiàn)用藥失誤。

3 護(hù)理安全的舉措

3．1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。為此，制訂醫(yī)療護(hù)理安全管理措施，明確各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)注重收集各種有關(guān)醫(yī)療護(hù)理違法的事例及案件，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，使每位護(hù)理人員都應(yīng)具有防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，時(shí)時(shí)都要記住病人的權(quán)益，每做一項(xiàng)護(hù)理工作都要有前瞻性思考，都要想到，我們?cè)谂c生命，特別是兩條生命打交道。要做到防患于未然，消除各種不安全的護(hù)理行為和隱患。

3．2 加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈，從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量，從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié)，從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng)，從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn)，從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等，都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級(jí)考核，層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中，如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí)，除經(jīng)濟(jì)處罰外，還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光，影響評(píng)模晉升，從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中，質(zhì)量在手中“，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。

為加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員，制定不同的教育內(nèi)容，并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

3．3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系：以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。每個(gè)病人在住院期間都希望得到護(hù)理人員的尊重、幫助和指導(dǎo)，因此，病人人院時(shí)，我們要主動(dòng)熱情接待，發(fā)放醫(yī)患連心卡，主動(dòng)耐心做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)和衛(wèi)生宣教工作，主動(dòng)巡視，主動(dòng)幫助、關(guān)心、體貼病人。我們要想病人所想，視病人為自己的親姐妹，主動(dòng)為其分憂解難，努力做到患者的心理、生活、精神護(hù)理，耐心回答提出的問(wèn)題，以解除其憂慮和不安，盡可能減少?zèng)_突的發(fā)生，學(xué)會(huì)用理解、寬容的態(tài)度對(duì)待病人及家屬表現(xiàn)的誤會(huì)、不配合甚至不禮貌的行為，有利于預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患溝通，是減少護(hù)理糾紛的前提。我們必須掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧和方法，樹立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)。對(duì)病人使用鼓勵(lì)性和安慰性語(yǔ)言。比如，術(shù)后病人，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，要說(shuō)：“你能行，堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，勇敢點(diǎn)，別人能做到，你一定同樣能做到，你會(huì)一天天好起來(lái)的?！碑?dāng)然還要掌握正確的護(hù)理方法，善用語(yǔ)言溝通技巧，不僅得到病人和家屬的配合、理解，并能使之產(chǎn)生安全感、信任感，融洽護(hù)患之間的關(guān)系，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3．4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平：醫(yī)院要組織年輕護(hù)理人員去先進(jìn)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，并且能夠有效利用醫(yī)院的資源，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與新進(jìn)護(hù)理人員的交流學(xué)習(xí)。另外，護(hù)士在使用新藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，必要時(shí)存檔保存說(shuō)明書，以備查閱，通過(guò)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。對(duì)新分配、新調(diào)人人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、觀察產(chǎn)程技術(shù)欠缺，要由既有理論基礎(chǔ)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)垮訓(xùn)，并指定專人帶教。

但是，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷并不是孤立的，而是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致。同樣，預(yù)防和消除護(hù)理工作中的安全隱患，也不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰就可以解決的，而是應(yīng)該護(hù)理人員，院方幾個(gè)方面同時(shí)改善，這樣?jì)D產(chǎn)科的護(hù)理工作才能有序安全的進(jìn)行。