孫學(xué)黽

（湖南省婦幼保健院 湖南 長沙 410008）

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善。護理的理念也隨之發(fā)生了變化．人們對醫(yī)院護理標準要求也越來越高。由于在護理過程中會出現(xiàn)各種主客觀原因，婦產(chǎn)科護理中隱藏著很多未知風(fēng)險，特別市醫(yī)療護理糾紛經(jīng)常發(fā)生，現(xiàn)階段來說，醫(yī)院如何防范婦產(chǎn)科護理中的風(fēng)險成為目前影響醫(yī)療改革中不可忽視的問題。護理人員應(yīng)當(dāng)自覺提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過實施人性化管理，在婦產(chǎn)科護理中的每個環(huán)節(jié)都要認真做好，以預(yù)防護理風(fēng)險發(fā)生的可能。

1 婦產(chǎn)科護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因

1．1 病人原因：例孕產(chǎn)婦及及家屬對分娩過程中所存在的危險因素沒有充分的認識和重視，認為分娩是人必須經(jīng)歷的正常生理過程，是正常的現(xiàn)象，沒有必要太過緊張。

1．2 護士方面：①近年來婦產(chǎn)科護理隊伍年輕化，處理問題的能力以及應(yīng)變能力都不不夠強，缺乏豐富的經(jīng)驗。在處理問題中由于緊張等一系列因素導(dǎo)致其是原本簡單的問題變得復(fù)雜化。從而導(dǎo)致一系列的危險情況甚至醫(yī)療事故。②缺乏責(zé)任心，不能夠嚴格執(zhí)行規(guī)程和制度各種實際操作。責(zé)任心的缺乏也導(dǎo)致了很多不好的情況發(fā)生，如：觀察病情不細致，記錄不詳細。甚至在母親及嬰兒 現(xiàn)異常情況或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理；如過助產(chǎn)師缺乏責(zé)任心觀察不細致到位可能會導(dǎo)致急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能。③在對嬰兒的護理過程中若不能嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度極易出現(xiàn)用錯藥、報錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等。

1．3 技術(shù)不熟練：部分護士對護理技術(shù)認識有局限性，因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足而主次不分，不能迅速準確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。如助產(chǎn)師在助產(chǎn)過程巾配合不當(dāng)，造成會陰裂傷。

1．4 藥物性因素：護士要熟練掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時，如果不能夠準確調(diào)整液體的速度，不仔細觀察子宮收縮情況，宮頸堅硬，宮縮過強。有可能引發(fā)宮子宮破裂。

1．5 消毒隔離方面：對產(chǎn)婦的護理：要對其會陰切口處要嚴格消毒，否則會導(dǎo)致會陰切口愈合不良，甚至感染。對新生兒的護理：對新生兒洗澡時要仔細消毒，避免新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進行紫外線消毒，并且要告知產(chǎn)婦或其家屬需防范的問題。

2 應(yīng)對措施

2．1 加強產(chǎn)前檢查：及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥給予及時處理，并在產(chǎn)檢過程中做好產(chǎn)婦和家屬的科普知識教育，讓產(chǎn)婦及家屬提前做好心理準備，對分娩有一個正確的認識。

2．2 作為醫(yī)療機構(gòu)，人力配備要得到保障：在對護士數(shù)量保證的基礎(chǔ)上對護士加強專業(yè)的訓(xùn)練和法律知識的學(xué)習(xí)，作為產(chǎn)科的管理人員應(yīng)該對護理人員有意識的開展安全意識教育活動，因為這樣可以使得遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度成為一種本能的要求，對護理人員進行風(fēng)險教育，使他們可以通過自己的專業(yè)知識預(yù)見可能會發(fā)生的護理風(fēng)險，并盡可能的把發(fā)生風(fēng)險的可能性降低，甚至使其消滅在萌芽狀態(tài)。

2．3 加強對護理人員的技能培訓(xùn)：護理工作是一項實踐性很強的工作，護理人員從意識上認識到護理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護理成為從思想意識到實踐行為上的必然選擇。當(dāng)然對其操作技能的管理培訓(xùn)，還包括書寫護理文件，如何保證在短時間內(nèi)及時的記錄操作過程，如何保證其記錄的可靠性，這些都是對于護理人員在技能培訓(xùn)時應(yīng)該選擇的內(nèi)容。

2．4 加強護患之間的溝通：是我們護理人員必須掌握的技巧，達到良好的溝通可避免工作中諸多的糾紛，作為護理人員一定要合理定位自己，知道如何避免自己在語言上的粗暴，以及態(tài)度上的蠻橫。在術(shù)前和術(shù)后一定要與患者進行及時的溝通，并且依據(jù)病人的要求，盡量的保證患者的隱私。

2．5 加強設(shè)備和藥品的管理：做到急救藥品和器材隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，對急救設(shè)備做到專人管理，保證處于完好狀態(tài)，對藥品及時檢查定量保存。

2．6 加強消毒隔離的管理，在一切操作中要掌握無菌原則，在處理產(chǎn)婦和嬰兒的過程中做到無菌操作，嚴格處理產(chǎn)婦切口，仔細處理嬰兒臍部，經(jīng)常觀察新生兒臍部有無感染，對乳汁分泌有障礙的產(chǎn)婦進行協(xié)助擠奶；產(chǎn)后第3天教會產(chǎn)婦保持乳腺通暢。母嬰同室做好紫外線消毒。

3 討論

產(chǎn)科是發(fā)生護患糾紛最多的地方，這當(dāng)然是由產(chǎn)科的高風(fēng)險本質(zhì)所決定。要保證產(chǎn)科質(zhì)量防止差錯事故和糾紛首先要從自我做起，醫(yī)院通過一系列的安全管理和教育，使護士明確對待護理安全的態(tài)度，提高安全意識，打造護理安全文化，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)法律、法規(guī)知識。保證產(chǎn)科人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，從細微處著眼，將一切可能發(fā)生的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。再則，護理人員提高自身素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，很好地用于臨床服務(wù)于病人，杜絕一切護理差錯和糾紛的發(fā)生。護理人員要以高度的責(zé)任心，精湛的?？萍寄軓募毼⑻幾銎?，把護理職業(yè)的責(zé)任感貫穿于每一個護理環(huán)節(jié)。護理管理人員要加強對護理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急流程，嚴格操作規(guī)范，重視護理風(fēng)險的教育，強化護理人員的風(fēng)險防范意識，及時杜絕和預(yù)防不安全因素，確保母嬰安全和自身權(quán)益。

［1］ 侯紀湘．婦產(chǎn)科護理安全管理的方法和體會［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010．48（3）：89

［2］ 吳慧群，胡杰，張明英．婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，11（10）：1－2

［3］ 趙錦秀，鄧曉楊，趙秀梅．我院婦產(chǎn)科護理糾紛原因分析及應(yīng)對措施［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，5（2）：69－75

［4］ 石一復(fù)，周郁鶴．重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全，妥善處理糾紛［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21：7057