呂 麗

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

1 影響靜脈穿刺的因素分析

1．1 護(hù)士因素

1．1．1 大部分護(hù)士工作資歷淺，技術(shù)需提升：護(hù)理工作對(duì)實(shí)踐操作要求非常高，護(hù)士的靜脈穿刺水平需通過(guò)在實(shí)踐工作中不斷摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，尤其是小兒急診靜脈穿刺，護(hù)士的資歷和技術(shù)更顯重要。以我科為例，現(xiàn)有護(hù)士30人，工作不滿1年6人，1－5年16人，5－10年1人，10年以上7人，年輕護(hù)士占比略高。

1．1．2 以女護(hù)士為主，心理承受力差：在我國(guó)200多萬(wàn)護(hù)士中，男護(hù)士?jī)H有2．1萬(wàn)人，不足1%。依我科為例，30人全部為女性，且平均年齡24歲不到，有的護(hù)士甚至不到20歲，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，遇到醫(yī)患糾紛等突發(fā)情況時(shí)，心理承受力差。

1．1．3 急診工作量大，但人員不足：我科目前平均每天接待患者在500－800人次，每個(gè)班次正常穿刺人員在3人左右。急診室的工作要經(jīng)常加班加點(diǎn)，有時(shí)一個(gè)巡回班下來(lái)，一個(gè)護(hù)士累加起來(lái)走的路程至少20公里，在這種長(zhǎng)期緊張、焦慮、超負(fù)荷的工作之余，護(hù)士還要不斷的學(xué)習(xí)，極大影響了護(hù)士的日常穿刺技術(shù)發(fā)揮。

1．1．4 與患兒家長(zhǎng)缺乏溝通及溝通方式欠佳：與家長(zhǎng)良好的交流溝通可幫助護(hù)士取得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合，缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為護(hù)士對(duì)他的孩子不喜歡、不重視，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不能很好的配合護(hù)士的工作。同時(shí)，有些護(hù)士與家長(zhǎng)的溝通方式也需要改進(jìn)，態(tài)度生硬，對(duì)家長(zhǎng)的詢問(wèn)表現(xiàn)出厭煩，容易引發(fā)雙方矛盾，影響穿刺。

1．2 家長(zhǎng)因素

1．2．1 要求高、心情急迫：每個(gè)孩子的身體狀況都不一樣，但每個(gè)家長(zhǎng)都希望護(hù)士能一次穿刺成功，尤其是血管和病情較復(fù)雜的患兒，任何一個(gè)護(hù)士都很難保證一次成功。同時(shí)，家長(zhǎng)急迫的心情也對(duì)護(hù)士的穿刺有影響。

1．2．2 護(hù)理知識(shí)缺乏：大多家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)常規(guī)護(hù)理知識(shí)及程序不了解，有的家長(zhǎng)甚至認(rèn)為穿刺頭皮血管孩子會(huì)很痛，還有的認(rèn)為會(huì)影響美觀和智力等，不聽(tīng)護(hù)士解釋，放棄血管明顯又易固定的頭部，堅(jiān)持在手部或腳部進(jìn)行穿刺。還有部分家長(zhǎng)憑主觀臆斷，對(duì)護(hù)士缺乏信任和偏見(jiàn)，也影響穿刺。

1．2．3 老年家長(zhǎng)居多：當(dāng)今社會(huì)，由于年輕人工作壓力大，很多家庭的孩子都由家中老年人照顧，因此醫(yī)院中老年家長(zhǎng)居多。以我院為例，帶患兒來(lái)看病的老年家長(zhǎng)占到了整體的70%左右。老年家長(zhǎng)反應(yīng)不如年輕人快，而且更關(guān)心孩子，“關(guān)心則亂”，對(duì)護(hù)士成功穿刺也很有影響。

1．3 患兒因素：隨著人們生活條件越來(lái)越好，肥胖小兒也越來(lái)越多。肥胖小兒因?yàn)橹緦雍瘢溲苡袝r(shí)很難看清楚，而且深淺難把握。嚴(yán)重的濕疹患兒頭面部沒(méi)有一塊完整的正常皮膚，甚至手、腳都布滿濕疹，穿刺時(shí)只能尋求高難度的腹壁靜脈或頸靜脈穿刺。還有些患兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫，護(hù)士只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)摸著血管穿刺。更有一些患兒因連續(xù)多日的靜脈穿刺，血管彈性差，且保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，再次復(fù)穿很難成功。此外，有些患兒病情危重，如嚴(yán)重脫水、重度營(yíng)養(yǎng)不良、心跳呼吸衰竭、休克、末梢循環(huán)不良等導(dǎo)致血管充盈度差、血管干癟，肉眼無(wú)法判斷是否正常回血，而常被誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，導(dǎo)致穿刺失敗。

1．4 環(huán)境因素：小兒急診場(chǎng)所由于空間小，陪護(hù)人多，患兒吵鬧聲此起彼伏，工作環(huán)境極其嘈雜，尤其是遇到情況復(fù)雜的患兒，護(hù)士不能靜心尋找解決方案，影響穿刺。

2 對(duì)策建議

2．1 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺水平，提升成功率。由護(hù)理部安排，成立靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)由兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)計(jì)劃，監(jiān)控、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。指導(dǎo)老師由兒科小兒靜脈穿刺水平最優(yōu)秀者擔(dān)任，負(fù)責(zé)實(shí)施整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃的全過(guò)程。培訓(xùn)的形式包括講授和現(xiàn)場(chǎng)演練，每月組織一次理論講課，重點(diǎn)內(nèi)容為靜脈分布、血流狀態(tài)、靜脈穿刺體會(huì)、心理素質(zhì)等，每周組織一次模擬操作和實(shí)踐操作。

2．2 成立心理咨詢室，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理輔導(dǎo)。護(hù)士群體人員龐大，及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師為有需要的護(hù)士做輔導(dǎo)，提升護(hù)士的心理素質(zhì)，解決心理隱患。

2．3 合理分流，急診急治。安排專人分流，避免病人掛號(hào)選科不當(dāng)而浪費(fèi)時(shí)間。根據(jù)患兒病情的輕重緩急，有針對(duì)性的安置病人，對(duì)危急癥患兒優(yōu)先處理，對(duì)于病情并不緊急，可在門診時(shí)間內(nèi)建議病人到門診就診。以我院為例，在一樓門口設(shè)有導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，負(fù)責(zé)分流病人，一樓區(qū)域?yàn)榧痹\搶救區(qū)，主要針對(duì)危急癥患兒。二樓為門診區(qū)，主要針對(duì)病情不緊急患兒。

2．4 選出科里的穿刺能手，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。設(shè)置嬰幼兒靜脈穿刺能手崗位，采用競(jìng)聘上崗方式，對(duì)靜脈穿刺能手崗位每月享受津貼，發(fā)放榮譽(yù)證書。不僅能提高護(hù)士靜脈穿刺專業(yè)水平，激發(fā)護(hù)士工作積極性，也能提高病人對(duì)靜脈穿刺的滿意率，確保靜脈穿刺質(zhì)量。同時(shí)在實(shí)踐操作中，對(duì)較難穿刺的患兒請(qǐng)資歷老的穿刺能手協(xié)同合作，這樣可增強(qiáng)護(hù)士穿刺成功的信心，患兒家長(zhǎng)也會(huì)認(rèn)為護(hù)士很重視他的小孩。

2．5 新老搭配，合理排班。穿刺班的護(hù)士安排1－2名，以1名穿刺技術(shù)高、心理素質(zhì)好的護(hù)士為主，巡回護(hù)士護(hù)送患兒到床旁，由家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒?？苾?nèi)給予穿刺班護(hù)士一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以示對(duì)其工作壓力的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)士的信心和積極性。

2．6 定期開(kāi)會(huì)討論失敗原因并找出對(duì)策。由護(hù)士長(zhǎng)組織，定期召開(kāi)討論會(huì)，定期對(duì)穿刺過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，由科室內(nèi)穿刺技術(shù)好的人員及時(shí)提供好的解決方法和建議，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床中，護(hù)士自身、家長(zhǎng)、患兒、外部環(huán)境等相關(guān)因素都會(huì)影響穿刺成功率。針對(duì)這些影響因素，加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)士心理承受力、合理排班、合理分流、定期開(kāi)會(huì)討論失敗原因并找出對(duì)策，將能有效提高護(hù)士的穿刺技術(shù)、提升穿刺成功率、減少醫(yī)患糾紛。

［1］ 徐湘蓉，影響兒科急診護(hù)士穿刺成功的原因分析及對(duì)策［J］，當(dāng)代護(hù)士．2006（8）：66

［2］ 梁艷．急診科護(hù)士心理問(wèn)題分析和心理健康自我維護(hù)［J］，吉林醫(yī)學(xué)．2012（32）：7155