王潘攀

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

引言

乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是目前我國(guó)流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的病毒性肝炎。乙肝病毒的DNA成不完全的雙鏈，其中含有四個(gè)開(kāi)放性的讀碼框，第三個(gè)讀碼框作為Hbs Ag編碼區(qū)的S區(qū)，它的組成部分包含前S1、前S以及S基因。乙肝病毒的前S1抗原及前S2抗原的抗原性都很強(qiáng)。本文檢測(cè)500例乙肝病例血清中前S1及前S2的抗原水平，對(duì)比乙肝血清標(biāo)志物及乙肝DNA，研究這兩類抗原檢測(cè)在臨床上的重要意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選自2012年全年中，我院門診部及住院部500例乙肝患者，其中男性252例、女性248例，年齡在20歲到72歲之間，平均年齡是36.2歲。選120例的健康人（乙肝血清標(biāo)志物正常）作為對(duì)照組，其中，男性67例、女性53例，年齡在18歲到73歲之間，平均年齡是36.7歲。

1.2 方法：將所有研究對(duì)象分為兩組，乙肝組和健康組。乙肝血清標(biāo)志物的測(cè)定使用雙抗夾心ELISA的方法，檢測(cè)試劑來(lái)自北京萬(wàn)泰生物有限公司；前S1抗原和前S2抗原的檢測(cè)也使用雙抗夾心ELISA的方法，檢測(cè)試劑來(lái)自上海阿爾法生物技術(shù)有限公司以及3 V生物工程有限公司，檢測(cè)儀器是STAT FAX-2100型酶免疫分析儀；乙肝病毒DNA的檢測(cè)方法使用PCR，其檢測(cè)試劑來(lái)自華美生物工程有限公司，檢測(cè)儀器是TA MATA公司提供的PCR儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：選用13.0版本的SPSS來(lái)分析數(shù)據(jù)，組間對(duì)比選用x2檢驗(yàn)法，各組間比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05代表存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 健康組的檢測(cè)結(jié)果：120例健康人的所有檢測(cè)指標(biāo)均為陰性，包括乙肝血清標(biāo)志物、前S1抗原、前S2抗原以及乙肝病毒DNA。

2.2 乙肝病毒DNA同前S1抗原及前S2抗原的關(guān)系：在乙肝病毒DNA陽(yáng)性組中，前S1抗原及前S2抗原的檢出率分別是88.5% 及88.0%，比它們?cè)谝腋尾《綝NA陰性組中的檢出率38.3%及41.1%均明顯地高（即P值＜0.05）。500例患者組中的乙肝病毒DNA與前S1抗原及前S2抗原的陽(yáng)性符合率分別是69.6%和69.2%，陰性符合率分別是13.2%和12.6%，總的符合率分別是82.8%和81.8%。在患者檢出率方面，乙肝病毒DNA同前S1抗原及前S2抗原不存在顯著性差異（即P值＞0.05）。

2.3 乙肝血清標(biāo)志物與前S及前S2抗原的關(guān)系：在500例HBs A g陽(yáng)性乙肝患者當(dāng)中，前S1的總陽(yáng)性率是73.2% ，前S2的 總陽(yáng)性率是72.2% 。乙肝血清標(biāo)志物與前S1抗原及前S2抗原的關(guān)系如表1所示。

表1 乙肝患者在不同半模式下的前S1抗原及前S2抗原的表達(dá) 例（%）

3 討論

通過(guò)上述檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析表明：PreS1、PreS2抗原與HBs Ag（＋）存在顯著性相關(guān)的關(guān)系。HBs Ag存在于病毒顆粒當(dāng)中，同時(shí)HBs Ag也是構(gòu)成殼形顆粒以及棒狀顆粒（具有球狀傳染性指標(biāo)）的主要成分。前S2抗原的位置處于乙肝病毒表面抗原的N末端，而且它僅僅存在于具備感染性的乙肝病毒顆粒中。此外HBe Ag陰性組中也可以檢測(cè)出前S1抗原及前S2抗原，可能的原因是為了逃避機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，HBV發(fā)生了前C區(qū)的突變而造成陰性的HBe Ag檢測(cè)結(jié)果，這個(gè)時(shí)候不能夠斷定乙肝病毒已經(jīng)被清除掉或者其復(fù)制水平已經(jīng)降低，需要及時(shí)補(bǔ)充前S1抗原及前S2抗原的檢測(cè)，來(lái)避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果，提高診斷的正確性。經(jīng)研究和分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)乙肝患者進(jìn)行前S1抗原及前S2抗原檢測(cè)，其結(jié)果同乙肝病毒的DNA檢測(cè)的陽(yáng)性、陰性符合率以及總的符合率上不存在顯著性差異，此外，較于乙肝病毒DNA檢測(cè)的陰性組，前S1抗原及前S2抗原在乙肝病毒DNA陽(yáng)性組中的檢出率要明顯高，這表明根據(jù)前S1抗原及前S2抗原的檢測(cè)能夠很好地反映機(jī)體中乙肝病毒DNA的存在與否及具體的情況。另外，在乙肝病毒DNA檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)本中，依舊有一定量的前S1抗原以及前S2抗原呈現(xiàn)陰性，這可能是因?yàn)橛幸徊糠值囊腋位颊咂潴w內(nèi)的HBV前S區(qū)缺失所導(dǎo)致的，不過(guò)從總體上來(lái)看，在檢測(cè)乙肝患者方面，并不影響前S1及前S2抗原在檢測(cè)上的作用。

總之，乙肝血清標(biāo)志物的檢測(cè)可以反映乙肝病毒在體內(nèi)的存在情況，而前S1抗原以及前S2抗原指標(biāo)可同HBe Ag指標(biāo)建立一致性，和乙肝病毒的存在具有緊密的相關(guān)性。前S1抗原及前S2抗原的檢測(cè)價(jià)值具有獨(dú)特性，在一定程度上能夠彌補(bǔ)HBV M檢測(cè)的缺陷。前S1抗原及前S2抗原的檢測(cè)對(duì)于診斷乙肝病情，觀察療效，甚至在預(yù)后方面都具有重要的臨床意義。

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［4］葉藝萍，陳明生.乙型肝炎病毒Pre-S1、Pre-S2抗原和抗體的檢測(cè)臨床意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（7）：163-164