王淑敏，劉志國，唐啟群，安海娟

(河北聯(lián)合大學，河北 唐山 063000)

知識管理是知識經(jīng)濟時代的一種全新的管理理念，是社會信息化和知識化浪潮的產(chǎn)物，對提高各種類型社會組織的管理水平具有重要的促進作用。醫(yī)院作為典型的知識密集型組織，引入知識管理的理論、方法和技術(shù)，對于提高醫(yī)院的管理、服務水平和醫(yī)院的核心競爭力具有重要的戰(zhàn)略意義。

一、醫(yī)院知識管理的涵義

關(guān)于知識管理，迄今還沒有一個被各方廣泛接受的定義。簡單說，知識管理就是以知識為核心的管理，它是通過確認和有效利用企業(yè)已有的和獲取的知識，并通過對各種知識的連續(xù)性管理，提高企業(yè)的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造價值的能力，以滿足企業(yè)現(xiàn)有和未來開拓市場機會的需要的一種過程。因此，知識管理的出發(fā)點是把知識看作最重要的資源，把最大限度地獲取和利用知識作為提高企業(yè)競爭力的關(guān)鍵［1］。

對于醫(yī)院來說，知識管理是對醫(yī)學知識的產(chǎn)生、收集、組織、傳播、交流和應用等相關(guān)過程的系統(tǒng)管理，包括主觀醫(yī)學知識和客觀醫(yī)學知識的管理，其核心是要創(chuàng)造一種主觀醫(yī)學知識和客觀醫(yī)學知識相互轉(zhuǎn)化的機制和平臺，實現(xiàn)醫(yī)學知識的交流和共享，促進醫(yī)院的知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，最終使醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展。隨著知識經(jīng)濟的興起和信息技術(shù)在醫(yī)院各項工作中日益廣泛的應用，實施知識管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院增強其核心競爭能力的必然選擇。

二、現(xiàn)代醫(yī)院的知識管理特征

醫(yī)院實施知識管理，具有良好的基礎與優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

(一)知識是醫(yī)院的核心資產(chǎn)

醫(yī)院是典型的知識型組織，醫(yī)院最重要的資產(chǎn)不是固定資產(chǎn)和金融資產(chǎn)，而是醫(yī)院的知識資產(chǎn)，知識和信息是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎。醫(yī)院的知識可以大致分為兩類［2］:一類是脫離醫(yī)務人員大腦而記錄于各種文獻、網(wǎng)絡載體和內(nèi)含于產(chǎn)品、服務中的客觀醫(yī)學知識，也稱顯性醫(yī)學知識;另一類是存在于醫(yī)務人員大腦中的主觀醫(yī)學知識，也稱為隱性醫(yī)學知識，包括疾病診療能力、經(jīng)驗和技能等。隱性醫(yī)學知識不易用言語表達，是個人長期積累和創(chuàng)造的產(chǎn)物，是醫(yī)學知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和應用的關(guān)鍵，也是醫(yī)院知識資產(chǎn)最重要的組成部分。對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，能否對醫(yī)院的知識，特別是隱性知識進行科學的管理，將直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

(二)醫(yī)院具有“扁平化”的結(jié)構(gòu)組織［3］

醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)比較簡單，管理層次也較少。即使是一家有1500 名職工和500 張床位的中型醫(yī)院，也只有科室主任這一個中間管理層，由這些專科主任直接向院長匯報工作。醫(yī)院的這種扁平化的組織機構(gòu)，非常有利于知識管理的實施。因為金字塔型的管理結(jié)構(gòu)，知識生產(chǎn)缺乏互動性，信息傳輸延遲、工作效率低、組織重疊、資源浪費大，而且垂直性的信息上傳下達弱化了各科室、部門、人際間醫(yī)訊的交流，使信息的可靠性受到影響。扁平化的組織結(jié)構(gòu)克服了上述弊端，隨著信息技術(shù)的廣泛應用，醫(yī)院中的每個人都能更容易地得到全面而準確的信息。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的這種特點是知識管理與技術(shù)創(chuàng)新的必然要求和重要特征。

(三)醫(yī)院的生命力在于創(chuàng)新

當今社會發(fā)展變化極其迅速，一個組織如果不具備應變能力就無法生存，缺乏創(chuàng)新能力就不能發(fā)展。有了應變，有了創(chuàng)新，才能夠不斷地推陳出新而在競爭中占有優(yōu)勢［4］。醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新是醫(yī)院在激烈的市場競爭中求生存、求發(fā)展的必然選擇，特別是在以信息技術(shù)和生命科學為代表的新科技革命日新月異的背景下，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新就顯得尤其迫切和重要。知識管理的核心是創(chuàng)新，醫(yī)院的知識管理可以將醫(yī)院的知識和技能作最大效應的釋放，為醫(yī)院創(chuàng)造無限的價值。

(四)醫(yī)療技術(shù)人員注重終身學習

醫(yī)學知識與技能的獲得不能僅僅通過正規(guī)教育完成，醫(yī)學專業(yè)所必須具備的很多知識和技能，必須通過長期的醫(yī)療實踐而逐漸取得，在客觀上就必然要求醫(yī)療技術(shù)人員注重不斷學習，注重邊干邊學。尤其是隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)人員更是需要不斷地更新自己的專業(yè)知識與技能，使自己成為一個終身學習者。技術(shù)創(chuàng)新活動需要長期的知識積淀，厚積而薄發(fā)。醫(yī)療技術(shù)人員能夠注重不斷學習，正是知識管理與技術(shù)創(chuàng)新的重要要求。

三、醫(yī)院知識管理的實施策略

實施知識管理是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然要求?，F(xiàn)代醫(yī)院雖然具備了實施知識管理的基礎和條件，但仍然需要在以下幾個方面做大量的工作，才能夠真正發(fā)揮知識管理的作用。

(一)普及知識管理理念

醫(yī)院知識管理涉及醫(yī)院文化、醫(yī)院管理機制、醫(yī)院知識應用與創(chuàng)新、醫(yī)院信息資源管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設等各個方面，因此，它并不是一項技術(shù)，不是僅靠買進一套計算機系統(tǒng)或軟件就可以解決問題。在醫(yī)院實施知識管理的過程中，技術(shù)環(huán)境的變化會引發(fā)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、交流模式和運做方式的變化。因此，醫(yī)院需要適時地調(diào)整自己的管理理念，使其適應環(huán)境的變化。同時，在推進知識管理的過程中，最大的阻力可能來自那些不喜歡或不愿意適應新技術(shù)環(huán)境的管理者或醫(yī)務人員。面對各種阻力，推行者需要有充分的理由來說服他們并證明知識管理的確會給醫(yī)院的發(fā)展帶來好處。在這一過程中，教育與培訓非常重要，全體員工的共識是醫(yī)院知識管理獲得成功的基礎。

(二)重視醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的開發(fā)、利用

知識管理是對傳統(tǒng)信息管理方式的拓展和深化，是一種更高級信息管理形式。它所依賴的技術(shù)基礎依然是網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫或符合某種規(guī)范的文檔，所用的手段依然是與知識有關(guān)的數(shù)據(jù)的采集、存儲、分析和傳輸。知識管理的原始數(shù)據(jù)就蘊藏在醫(yī)院信息系統(tǒng)之中，或者與醫(yī)院信息系統(tǒng)中某些數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)著。因此，建立知識管理系統(tǒng)，決不是在醫(yī)院信息系統(tǒng)之外再建一套系統(tǒng)，而是在醫(yī)院信息系統(tǒng)之上生長和擴充。比如，可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立發(fā)表見解的“平臺”，實現(xiàn)主觀醫(yī)學知識和客觀醫(yī)學知識的轉(zhuǎn)化;可以設法讓電子病歷中有價值的部分能夠檢索，使知識管理易于實現(xiàn)，等等。

(三)設置知識主管

醫(yī)院知識管理是以創(chuàng)新為目的的，而創(chuàng)新又是沒有先例可循的，并且創(chuàng)新又常常是集體智慧的結(jié)晶，是一種有組織的活動?；诖?，醫(yī)院要實施知識管理，有必要設立有權(quán)威的知識主管，以統(tǒng)攬醫(yī)院的知識管理活動。知識主管應相當于副院長一級，他們的主要職責是負責對醫(yī)院的知識資源根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略進行統(tǒng)一的管理，以保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。知識主管必須能夠把結(jié)構(gòu)化的外在知識和直覺相結(jié)合，從而感知組織文化和行為中的隱性知識，保證將醫(yī)院的智力資產(chǎn)最終轉(zhuǎn)化為能為醫(yī)院帶來利潤的知識產(chǎn)品，這就決定了知識主管既是知識管理的重要參與者，又是知識管理活動的組織管理者。

(四)建立知識共享機制

建立知識共享機制是醫(yī)院知識管理中難度最大的部分。人們已經(jīng)習慣于將積累的資料和獲得的經(jīng)驗、技能視為部門或個人財富的一部分，拒絕拿出來與他人共享。解決這個問題可以采用以下幾種方法:一是逐漸改變工作環(huán)境和方式，搭建以網(wǎng)絡為平臺的工作環(huán)境，在網(wǎng)上實現(xiàn)工作流程和工作檔案的記錄與存檔，增加工作流程的透明度;二是在醫(yī)院局域網(wǎng)上最大限度地提供公共信息資源，如醫(yī)院人員指南、知識地圖、已完成項目數(shù)據(jù)庫、項目小組協(xié)作狀況、研究項目報告、人員技能評估等，利用網(wǎng)絡和群件技術(shù)打破醫(yī)院部門之間的交流壁壘，使整個醫(yī)院實現(xiàn)快速的實時通信和溝通，使網(wǎng)絡成為醫(yī)院向?qū)W習型組織轉(zhuǎn)變的助動器;三是在研發(fā)工作中形成團隊工作機制，讓更多的人參與研發(fā)活動中隱性知識的產(chǎn)生與利用過程，以此削弱個別人員流失所造成的隱性知識的流失。同時以網(wǎng)絡為紐帶，以實時信息匯總為管理制度，促使隱性知識顯性化［6］。

［1］候貴松，王璐璐．影響中國企業(yè)未來的十大管理理念［M］．北京:中國紡織出版社，2004，5:122．

［2］李明生．試論醫(yī)院醫(yī)學知識管理［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(9):553．

［3］周典，陳柏鈞．醫(yī)院知識管理與技術(shù)創(chuàng)新［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(4):194．

［4］徐銳．知識型企業(yè)的知識管理特征［J］．圖書情報工作．2000，(1):47．

［5］宮印成等．介紹一種新的醫(yī)院管理模式—知識管理［J］．衛(wèi)生軟科學，2001，15(4):17-18．

［6］李華偉，董小英，左美云．知識管理的理論與實踐［M］．北京:華藝出版社，2002，1:16．