朱 偉 孔玉林 劉 杰

本院2012年7月至10月集中收治了43例急性四氯化碳中毒性肝病患者，其中因消化道癥狀明顯，行胃鏡檢查者28例，現(xiàn)將其病例特點歸納、報告如下。

資料與方法

一、流行病學資料 43例患者（男12例，女31例，年齡20～56歲，平均年齡41歲）均因使用含四氯化碳的清洗劑泡洗電腦元件工作中中毒，臨床診斷為急性中毒性肝病，診斷符合2010年中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準[1]。其中急性輕度中毒性肝病11例，中度中毒性肝病32例。接觸毒物至發(fā)病時間為1至13天，平均3天。所有患者工作時間為3～7天。作業(yè)場所通風差，可聞及刺激性氣體，個人防護差，戴一次性口罩，戴手套，但部分患者雙上肢直接接觸清洗劑，少數(shù)患者甚至無任何防護。

二、檢測與檢查 檢測血生化指標（日本和光純藥工業(yè)株式會社）；采用凝固法檢測（PTA）；采用丁酰硫代膽堿法檢測膽堿酯酶（北京九強生物技術(shù)有限公司）；采用CMIA法檢測抗HAV及乙型肝炎病毒標記物（雅培公司）；采用ELISA法檢測抗HEV（上海科華生物工程股份有限公司）。采用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢查肝、膽、脾；使用日本歐林帕斯240型電子胃鏡行胃鏡檢查。

結(jié)果

一、臨床癥狀 大部分患者表現(xiàn)為乏力，惡心，嘔吐，頭暈癥狀。

二、實驗室檢查情況 本組無HAV和HEV感染；HBsAb陽性4例，HBsAb和HBcAb陽性8例，HBsAb、HBeAb和HBcAb陽性2例，HBcAb陽性4例。43例中毒性肝病患者血清總膽紅素為（16.5±13.4）μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（273±171）U/L，前白蛋白為（224±64）mg/L，甘油三酯為（1.31±0.74）mmol/L。

三、胃鏡下表現(xiàn)及病理學檢查情況 28例患者行胃鏡檢查。胃鏡下均表現(xiàn)為輕度至重度淺表性胃炎，未見潰瘍。其中糜爛明顯6例，膽汁反流9例，食道檢出真菌5例。病理學檢查示輕度淺表性胃炎14例，中度6例，重度8例；11例表現(xiàn)為粘膜下出血。5例患者幽門螺桿菌（HP）陽性。

四、B超檢查情況 除2例表現(xiàn)無異常外，41例患者均顯示有肝區(qū)點狀回聲增粗，致密。20例膽囊壁毛糙，3例為明顯膽囊炎性樣變。2例提示有輕度脂肪肝。

五、治療與轉(zhuǎn)歸 給予吸氧，靜脈滴注葡萄糖，補充維生素,應用還原型谷胱甘肽，異甘草酸鎂或復方甘草酸苷注射液，多烯磷脂酰膽堿等。對于惡心嘔吐者使用胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑和胃粘膜保護劑。對消化道癥狀明顯及肝損傷嚴重患者給予糖皮質(zhì)激素。對于食道真菌陽性者加用氟康唑150mgqd口服，連續(xù)3天。43例患者均恢復良好，肝功能恢復正常，臨床治愈。住院時間為18～77天，平均36天。

討論

本組中毒性肝炎患者從接觸毒物到發(fā)病的時間較短，平均3天。四氯化碳是一種無色透明的脂溶性液體，有類似氯仿的微甜味，不易燃，易揮發(fā)，是公認的損肝物質(zhì)，其誘導的損害可引起肝細胞壞死，炎性細胞浸潤和脂肪變性[2～7]。有報道顯示非酒精性脂肪肝患者及胰島素抵抗對毒性物質(zhì)肝損傷敏感性顯著增加[8～13]。本文2例患者B超提示輕度脂肪肝。本組雖然中毒性肝炎病情較輕，但患者平均住院時間相對較長，與以往報道有差異[14]，提示中毒性肝炎的恢復與中毒程度、接觸者的個體易感性及毒物從機體清除的時間等有關。有文獻表明[11，15，16]，中藥水飛薊、大青葉、茵陳等提取物是肝細胞膜的有效保護劑，能幫助維持肝細胞的完整性，恢復肝臟內(nèi)還原型谷胱甘肽和維生素C的含量。

本次中毒性肝損害的發(fā)生與企業(yè)管理者未提供有效的防護措施和從業(yè)人員健康保護意識不強，職業(yè)病防護技能缺乏有關。四氯化碳中毒重在預防，在操作時應戴符合要求的過濾口罩和橡膠手套，并保持空氣流通，或選擇無毒的代用品處理。

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