魏建梅，王志劍，曹新添

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其主要表現(xiàn)為腰及下肢的疼痛和功能障礙，可嚴重影響患者的生活質量［1］。 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝成型術是目前治療腰椎間盤突出癥的主要微創(chuàng)治療方法之一，具有手術時間短、術中創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰、術后住院時間短、恢復正常生活時間早、對脊柱的穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點［2-4］。南昌大學第一附屬醫(yī)院2012 年10 月至2013 年5月采用該技術治療90 例腰椎間盤突出癥患者，均取得良好的治療效果。 現(xiàn)將對其的圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90 例腰椎間盤突出癥患者，男50 例，女40 例，年齡14～78 歲，平均42.3 歲；L4/5 68 例，L5/S1 22例；其中2 例為開放手術后復發(fā)者。 病例入選標準：下肢根性痛癥狀、體征明確，與CT、MRI 影像表現(xiàn)相一致，為單間隙椎間盤突出，繼發(fā)椎管或側隱窩狹窄。

1.2 手術方法

患者取健側臥位，腰下部墊軟枕，初步標記穿刺點（通常L4/5、L5/S1 節(jié)段穿刺點位于相對節(jié)段棘間患側旁開10～12 cm 處），術野常規(guī)消毒、鋪無菌單，在“C”臂透視下循后外側入路穿刺至病變間隙患側椎間孔部，先行椎間盤造影、示蹤（采用碘海醇和亞甲藍1∶1 混合液），之后逐級擴管建立工作通道，內(nèi)鏡下可視操作：突出物（髓核）摘除，纖維環(huán)射頻熱凝成型。

2 護理體會

2.1 術前護理

1）心理護理：長時間腰腿疼痛影響患者的正常生活與工作，患者易產(chǎn)生抑郁情緒。 應對患者及時開導并介紹以往成功病例，使患者樹立信心，積極配合臨床治療。

2）健康教育：椎間孔鏡手術是一項新技術，絕大多數(shù)患者缺乏相關方面的知識，對手術存在疑慮，入院后由責任護士向患者講解手術的方法、優(yōu)點及術后功能鍛煉方法，打消患者的思想顧慮［5］，使患者了解并主動配合各項準備工作，保持最佳心態(tài)接受手術。

3）體位訓練：術前1 d 指導患者進行手術體位耐受訓練，即協(xié)助患者行健側臥位，下腰部過伸訓練。 患者取健側臥位，患側在上，腰下部墊軟枕，盡量抬高，持續(xù)側臥2 h 以上，以保證手術的順利進行。

2.2 術后護理

1）病情觀察：術后2 h 內(nèi)密切觀察患者血壓、心率情況，如發(fā)現(xiàn)血壓降低及時通知醫(yī)生處理；觀察穿刺處敷料有無滲血及滲血的量，保持穿刺處敷料干燥，若污染應隨時更換，以減少感染的發(fā)生；嚴密觀察下肢感覺、運動、小便及腰腿痛改變情況。

2）體位護理：術后第1 天患者臥硬板床24 h，可佩戴腰圍下床大小便，避免脊柱扭曲和腰椎間盤再度移位，降低椎間盤的壓力，以減輕炎癥、水腫和粘連，促進患者的盡快恢復［6］。

3）飲食護理：責任護士指導患者多進食維生素和纖維素豐富的食物，適量飲水，保持大便通暢。

4）功能鍛煉指導：①直腿抬高鍛煉。 為促進患者神經(jīng)根的血液循環(huán)，炎癥的消退，避免組織修復時發(fā)生粘連［7］，在術后6 h 開始協(xié)助患者進行直腿抬高鍛煉，一般20 min·次-1，2 次·d-1。使患者處于平臥位，伸直雙下肢，先緩慢抬高患者一側肢體，直到下肢有牽拉酸痛感，再按同法抬高另一側肢體，逐漸達到正常的活動角度。 ②雙手抱腿抬高鍛煉。 在術后第3-5 天，行雙手抱腿抬高鍛煉，增加下床活動時間。 ③腰背肌鍛煉。 為促進患者術后脊柱的穩(wěn)定，防止肌肉疲勞產(chǎn)生酸痛［8］，術后第5-7 天采用3點或5 點支撐法做腰背肌功能鍛煉，20 min·次-1，2次·d-1。 可逐漸遞增次數(shù)。 2 周左右行燕飛法進行鍛煉，2～3 次·d-1，30 min·次-1，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過渡到日常生活中，即使痊愈出院，也應堅持半年以上。 ④下床行走練習。 術后第1-3 天患者配戴腰圍后可先坐在床邊活動， 再慢慢站立沿墻邊行走，注意要上身直立行走，待平穩(wěn)時再鍛煉日常生活的正確姿勢， 以盡快恢復正常生活。

5）出院指導：若出現(xiàn)腰腿痛加劇應立即與醫(yī)生取得聯(lián)系；出院后2 周繼續(xù)進行腰背肌鍛煉；正確使用腰圍1 個月；半年內(nèi)勿負重，少彎腰，腰勿扭傷；避免久蹲、久坐，原則是坐不如站，站不如躺，側臥不如平臥；性生活應在出院2 個月后，且采用患者在下位；術后10～12 d 拆線，隨訪3～12 個月。

3 結果

90 例患者術后次日均可下床活動，疼痛癥狀在3 d 內(nèi)緩解，術后5～6 d 出院；住院期間無護理并發(fā)癥發(fā)生。 采用視覺模擬評分法（VAS）［9］評估患者術前術后疼痛程度：術前VAS 評分（7.28±1.27）分，術后（2.21 ±1.15）分，患者術后疼痛明顯減輕（t=9.37，P＜0.01）。

4 討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于中青年，易復發(fā)，且部分患者伴有椎管狹窄，嚴重影響患者的生活質量。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除聯(lián)合射頻熱凝纖維環(huán)成型術是在直視下治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術，由于椎間孔鏡術是一種新型手術，手術部位比較特殊，患者不免出現(xiàn)恐慌和懷疑的心理，擔心手術是否安全、是否能達到預期療效及是否會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥等。術前護理是保證手術成功的重要前提，醫(yī)護人員要及時了解患者的心理狀態(tài)，積極地給予心理安慰與開導，向患者介紹有關的知識，介紹手術方法的安全性和先進性，介紹同期住院手術成功的病例，消除患者的顧慮，減輕心理壓力，積極主動地配合治療，保證手術順利進行。 術前體位訓練，術后密切的病情觀察、進行體位、飲食護理及合理的功能鍛煉，預防術后感染，是手術成功和功能恢復的重要保障。本組90 例患者術后次日即可下床活動，術后5～6 d 均出院，患者術后腰痛和下肢放射痛明顯緩解，患者在術后3～12 個月復查恢復正常，未出現(xiàn)椎間隙感染及護理并發(fā)癥，因此，有效的圍手術護理對手術療效和患者康復至關重要。

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