王 旋

脾是腹腔最容易受損的器官之一，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。有慢性病理改變（如血吸蟲病、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）和真性破裂（破損累及被膜）三種。前者因被膜完整，出血受到限制，故臨床上并無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但血腫（特別是被膜下血腫）在某些微弱外力的影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治中措手不及的局面?，F(xiàn)將2010￣03—2012￣03筆者所在科對收治脾破裂患者32例的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組32例。男27例，女5例；年齡最小者6歲，最大者66歲。車禍傷26例，摔傷6例。29例患者行脾切除手術(shù)，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 急診手術(shù)前準(zhǔn)備 ①快速清除患者口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)，迅速建立靜脈通路：補(bǔ)充血容量是搶救的基本及主要措施，應(yīng)立即建立2條有效的靜脈通路，以便快速補(bǔ)充血容量及保證靜脈給藥；選擇淺表且粗易于穿刺的血管，采用大號靜脈套管針穿刺；如遇重度休克，穿刺困難者應(yīng)果斷采取靜脈切開，切忌輪番穿刺而延誤搶救；②輸液的用量與速度：一般輸入失血量的2．5～3倍液體；輕度休克，需快速輸入平衡液，2條靜脈同時(shí)開放擴(kuò)容，成人1 h內(nèi)輸入1000～1500 ml液體，待患者情況好轉(zhuǎn)后，將1條靜脈液體控制在100滴/min左右，繼續(xù)擴(kuò)容；另1條靜脈停止擴(kuò)容，按所加藥物的需要控制滴速。重度休克，應(yīng)爭取在30 min內(nèi)輸入3000～5000 ml液體，并快速輸入全血；若收縮壓達(dá)到12 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）、脈搏100次/min左右，表淺靜脈充盈，應(yīng)立即減少輸液速度與輸液量，以防止發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥；③積極主動地做好手術(shù)前準(zhǔn)備：肝脾破裂患者大多需要手術(shù)治療或探查，因此在積極抗體克的同時(shí)，還應(yīng)配合醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)迅速做好手術(shù)前的必要準(zhǔn)備工作，如皮試、備皮、置胃管、置導(dǎo)尿管、更衣等，這些工作是在主要搶救措施執(zhí)行后進(jìn)行。

2.1.2 非急診手術(shù)前護(hù)理 經(jīng)抗休克治療病情穩(wěn)定，無其它臟器損傷或脾破裂表現(xiàn)，可選擇非手術(shù)治療，選擇非手術(shù)治療患者，在治療期間可能有再次發(fā)生出血危險(xiǎn)，在臨床護(hù)理上采取以下措施：①絕對臥床休息，避免增加腹壓，在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)動作要輕柔；②根據(jù)病情監(jiān)測體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量的變化并做好記錄；③持續(xù)胃腸減壓、保持其通暢；④密切觀察腹部體征，如突然有腹痛、腹脹加重或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，表示再次出血的可能，應(yīng)及早手術(shù)；⑤做好心理護(hù)理、消除患者焦慮及恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 脾破裂患者均因意外事件而突然致病，患者和家屬缺乏思想準(zhǔn)備，情緒極度緊張，應(yīng)及時(shí)、主動給予心理干預(yù)，耐心解釋，使患者了解病情。告知手術(shù)僅切除部分無生機(jī)的肝組織，講明肝臟的再生能力很強(qiáng)，很快就會恢復(fù)。告知脾切除后，其功能有其他器官代替，對人體健康不會產(chǎn)生太大影響,使患者主動配合治療與護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 患者術(shù)畢安返病房，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢。各種引流管應(yīng)妥善固定，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.2.3 腹腔引流管護(hù)理 術(shù)后放置腹腔引流管。以利于引流腹內(nèi)積液、血及創(chuàng)面修復(fù)時(shí)的炎性滲出，同時(shí)觀察手術(shù)止血效果，防止引流管受壓扭曲及凝血塊造成阻塞。定時(shí)擠壓引流管，確保引流管通暢。并觀察腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。注意引流液的變化，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，正常術(shù)后第1天引流量為20～100 ml，色淡紅，如果出現(xiàn)術(shù)后第1天引流量>200 ml，提示有內(nèi)出血可能，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)做好再次手術(shù)探查準(zhǔn)備。

2.2.4 胃腸護(hù)理 由于手術(shù)牽拉，腹部手術(shù)患者在術(shù)后12～24 h腸蠕動消失，隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸恢復(fù)，一般術(shù)后48～72 h，整個腸蠕動恢復(fù)正常，開始排氣，囑患者待肛門排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)，無不適可改進(jìn)食半流質(zhì)，少食多餐。

2.2.5 絕對臥床休息 患者絕對臥床休息1周，避免活動防出血。臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理2次/d，臥床時(shí)間長應(yīng)定時(shí)更換體位，定時(shí)按摩受壓部位，適時(shí)更換床單位，保持床單整潔、干燥、加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

2.2.6 避免腹壓增高 因過早活動及增加腹壓，可導(dǎo)致再出血，避免受涼感冒、咳嗽引起腹壓增高，保持大便通暢，對便秘者給予灌腸或使用開塞露。

2.2.7 預(yù)防逆行感染 保持引流管固定通暢，每日更換引流袋，并嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)病情，給予半坐臥位，加強(qiáng)引流，防止逆行感染。

2.2.8 觀察體溫波動情況 一般術(shù)后3～4 d輕度發(fā)熱，多為術(shù)后吸收熱，個別為一高度發(fā)熱，應(yīng)密切觀察體溫變化。同時(shí)也要觀察有無其它并發(fā)癥發(fā)生，以便及時(shí)治療，注意維持水解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；由于發(fā)熱引起水分消耗量大，加之術(shù)后失血失液，因術(shù)后禁食、胃腸減壓需及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等。