簡 曉 春

(湖北省當陽市中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診，當陽，444100)

近年來，中西婦科理論與臨床的結(jié)合研究已形成了一個有一定特色的新型領(lǐng)域，尤其是對月經(jīng)病的研究在臨床實踐上形成了可靠有效的新思路和治療手段。

1 基礎(chǔ)理論上的中西醫(yī)結(jié)合研究

首先是對月經(jīng)周期的陰陽學說之研究。根據(jù)月經(jīng)周期的人體陰陽變化規(guī)律，把月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、真機期、經(jīng)前期、月經(jīng)期，使之與現(xiàn)代婦科理論上的卵泡期、排卵期、黃體期和月經(jīng)期相統(tǒng)一。認為每一月經(jīng)周期的生理狀態(tài)是陰陽相互對立、依存、消長、轉(zhuǎn)化的循環(huán)演變。在經(jīng)后期(卵泡期)腎陰增長，陰中有陽;真機期(排卵期)重陰必陽，由陰轉(zhuǎn)陽;經(jīng)前期(黃體期)腎陽增長，陽中有陰;月經(jīng)期重陽必陰，由陽轉(zhuǎn)陰［1－2］。這種理論將中西醫(yī)學對月經(jīng)生理形成的認識統(tǒng)一在共同的基礎(chǔ)上，從而產(chǎn)生一種新的思路來指導臨床，為中藥人工周期治療月經(jīng)病奠定了基礎(chǔ)。

“腎主生殖”是中醫(yī)婦科具有重要意義的基礎(chǔ)理論，上海醫(yī)科大學首先提出，將中醫(yī)腎的臟腑理論與現(xiàn)代醫(yī)學生殖分泌功能由中樞－下丘腦－垂體－卵巢性腺軸反饋調(diào)節(jié)的理論密切結(jié)合起來，探索女子一生的生殖生命周期:生長、發(fā)育、衰老及生殖。在“腎主生殖”的理論指導下，補腎法在治療排卵功能障礙和黃體功能不足等生殖功能障礙的疾病方面，尤其是對月經(jīng)病的治療，獲得了很好的療效。中國醫(yī)學科學院首都醫(yī)院婦產(chǎn)科用補腎法誘導排卵，在225個周期中恢復排卵功能的達51.5%［3］。正常的月經(jīng)正是由正常的排卵所決定的。研究表明:補腎的中藥是調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸而促進排卵的，其促排卵作用環(huán)節(jié)主要在下丘腦。首先使下丘腦功能恢復，進而促進血液中FSH 和E2的水平升高，從而恢復排卵功能。

中醫(yī)認為“肝主疏泄”，調(diào)節(jié)月經(jīng)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，肝郁證月經(jīng)病患者存在垂體與卵巢功能異常:PRL、FSH 和LH 水平升高，E/P 比值上升，中樞去甲腎上腺素(NE)代謝增強。經(jīng)疏肝解郁治療后，首先是NE 水平下降，垂體與卵巢功能隨之恢復正常。因此認為，肝郁證月經(jīng)病主要是因為中樞NE 水平升高而影響垂體及卵巢功能［4］。

2 臨床運用中的中西醫(yī)結(jié)合治療研究

2.1 中西醫(yī)結(jié)合診治月經(jīng)病的模式 傳統(tǒng)中醫(yī)診斷疾病以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以四診為手段，用直觀觀察獲得資料;現(xiàn)代中醫(yī)則采用中西結(jié)合手段借助現(xiàn)代先進的診斷技術(shù)，對人體內(nèi)部的征象進行分析，從更深層次上認識疾病，提供一些對辨證論治有參考意義的科學指標，使辨證與辨病有機的結(jié)合為一體。

在月經(jīng)病的診治上，主要采取如下模式:通過傳統(tǒng)的四診收集病史及疾病征象，結(jié)合常規(guī)婦科檢查、BBT測定、宮頸黏液檢查、性激素測定、B 超圖像及內(nèi)窺鏡檢查、細胞遺傳學檢查等方式獲得的資料來明確病因，找出病與癥之間的相關(guān)性，以相應的治療原則來指導臨床辨證論治。例如對出血性月經(jīng)病，一個首要的問題就是要用現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法來區(qū)分是有排卵性出血還是無排卵性出血。據(jù)臨床總結(jié):無排卵性子宮出血即為傳統(tǒng)意義上的“崩漏”證，中醫(yī)辨證以腎虛為根本，以血熱、氣虛為主證型，治療上遵循止血、澄源、復舊三大步驟［5］。有排卵性子宮出血多表現(xiàn)為中醫(yī)所稱的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期過長、經(jīng)量過多、經(jīng)間期出血等類型，其辨證或為熱、挾瘀、或瘀熱互結(jié)、或肝經(jīng)瘀熱等，治療時當辨證論治并結(jié)合月經(jīng)四期的內(nèi)源性性激素水平的特點或補腎陰、或補腎陽，臨床療效顯著。

臨床實踐證明:由于性激素分泌異常，子宮發(fā)育不良引起的月經(jīng)病及無排卵性月經(jīng)病等，中醫(yī)辨證以腎虛為主［6］。補腎是調(diào)節(jié)性腺軸，促進子宮發(fā)育和促進排卵的重要措施。補腎就是根據(jù)月經(jīng)四期的陰陽互根互長，相互轉(zhuǎn)化的特點來因勢利導，進行調(diào)節(jié)。例如黃體功能不健，就根據(jù)黃體期表現(xiàn)為陰充陽盛的特點，以滋腎助陽為治;雌激素水平不足者根據(jù)卵泡期腎陰增長，陰中有陽的特點，治以滋補腎陰為主，兼補腎陽［7］。

2.2 中西結(jié)合治療月經(jīng)病方案的選擇

2.2.1 中西藥合用和手術(shù)方案的選擇 中西藥聯(lián)合應用可以互相取長補短，產(chǎn)生協(xié)同作用，明顯增強療效或縮短療程，或減少某些西藥的不良反應，故臨床多選用此方案。例如，對于功能性子宮出血的患者，大量出血時要求在治療6 h 內(nèi)見效，此時若單選中藥則有可能達不到止血的要求，那么就要選用性激素和其他止血藥快速止血治療，同時服用中藥調(diào)整月經(jīng)周期，以減少患者對性激素的依賴性，并達到恢復正常月經(jīng)周期的目的。對于首次功血患者也可以采用診斷性刮宮術(shù)，既有可能快速止血，又能排查出內(nèi)膜病變的個案。止血后著重中藥調(diào)周以復其舊，恢復月經(jīng)周期中應有的陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律［8］。閉經(jīng)泌乳綜合征屬肝郁氣滯血瘀為患，多以理氣解郁、活血調(diào)經(jīng)為法，早期可加用溴隱亭治療，療效顯著。有人對60例閉經(jīng)泌乳綜合征患者進行觀察，隨機分為三組，中西藥結(jié)合組療效明顯優(yōu)于單用組［9］。

2.2.2 中藥人工周期治療方法 中藥人工周期療法是在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合月經(jīng)內(nèi)分泌周期調(diào)節(jié)理論，按月經(jīng)周期變化規(guī)律，分期擬用相應方藥，以模仿正常月經(jīng)周期進行調(diào)治的一種方法。其治療各種女性內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的疾病，較傳統(tǒng)的辨證論治法有更好的療效;與性激素治療相比較，在遠期療效方面具有不良反應少、復發(fā)率低的優(yōu)點，是典型的具有中西醫(yī)結(jié)合特色的治療方法。本法以腎為中心，以補腎為重點，以腎的陰陽轉(zhuǎn)化為依據(jù)，調(diào)整其生理功能而達到治療目的。一般來說，在卵泡發(fā)育期以滋腎養(yǎng)血調(diào)沖為主，促進卵泡發(fā)育;排卵前期在滋養(yǎng)精血的基礎(chǔ)上，輔以助陽調(diào)氣活血之品，以促發(fā)排卵;黃體期以溫補腎陽為主，維持正常的黃體功能;月經(jīng)期宜活血化瘀，以促使正常行經(jīng)。本法中使用的中藥具有小劑量雌激素樣作用，能興奮下丘腦－垂體－卵巢軸，誘發(fā)血清黃體生成高峰，促進月經(jīng)恢復及排卵［10］。

3 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病在臨床實踐中取得了可喜的確切的療效。同樣婦科領(lǐng)域里的中西醫(yī)結(jié)合研究近年取得了大幅度的進展。要保持和發(fā)展這種優(yōu)勢，我們必須擁有新理論、新觀點、新思路和新方法，在中西醫(yī)結(jié)合思想指導下不斷發(fā)展與改進，創(chuàng)出新中醫(yī)的特色。

［1］夏桂成.月經(jīng)病中醫(yī)診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:35－54.

［2］孫寧銓.論月經(jīng)病的臟腑學說［J］.新中醫(yī)，1985，17(5):1－3.

［3］葛秦生，張以文，沈龍珠.中醫(yī)補腎法誘導排卵——附95例病例分析［J］.中醫(yī)雜志，1982，23(5):19－22.

［4］李大金.第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學術(shù)會議紀要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(3):235－236.

［5］李若琦.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的現(xiàn)代中醫(yī)文獻研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)藥大學，2011:34－36.

［6］王東紅.肖承悰教授學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)及治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征的臨床研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學，2011:62－69.

［7］劉婷.基于META分析功能失調(diào)性子宮出血文獻評價及臨床研究試驗方案建立［D］.長沙:湖南中醫(yī)藥大學，2008:8－10.

［8］刁軍成.從肝論治月經(jīng)病的基本理論和辨證論治方法研究［D］.長沙:湖南中醫(yī)藥大學，2008:22－30.

［9］王燕.多囊卵巢綜合征病因?qū)W文獻研究及情志致病病因探討［D］.北京:中國中醫(yī)科學院，2009:71－81.

［10］吳蓉茹.中醫(yī)診治閉經(jīng)的學術(shù)源流探討［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2011:34－43.