李雅彬，楊燕飛

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030020)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要病變?yōu)樾⊙苎?，是由各種致敏性原因引起的機(jī)體毛細(xì)血管壁的通透性增高和出血，其特征為皮膚紫癜，可以伴有消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等具組有織季器節(jié)官性［的2］病，且變 首［1］發(fā)。癥過 狀敏 多性 種紫 多癜 樣常，發(fā) 容于易兒造童成，誤發(fā)診作。為增加對(duì)該疾病臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀等的認(rèn)識(shí)，提高臨床診治水平，減少誤診，現(xiàn)對(duì)收集的2006 年7 月至2010 年10 月山西大醫(yī)院116 例兒童過敏性紫癜病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116 例病例中男67 例，女49 例，年齡2 ～14 歲，其中 ＜ 3 歲 7 例(占6.03%)，3 ～ 10 歲 83 例(占71.55%)，10 ～14 歲26 例(占22.42%)。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］中HSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)不同程度皮膚紫癜表現(xiàn)。

1.2 發(fā)病特點(diǎn)

冬春季(11 月至次年4 月)發(fā)病79 例，占68.10%。所有116 例患兒中65 例發(fā)病前有上呼吸道感染病史，占全部病例的56.03%;與食物有關(guān)24 例，占20.69%;可能與患者發(fā)病前使用致敏藥物有關(guān)者15 例，占12.93%;無(wú)明顯誘因12 例，占10.34%。

1.3 臨床表現(xiàn)

116 例患兒均先后出現(xiàn)皮膚紫癜表現(xiàn)，1 例出現(xiàn)大面積淤血、淤斑，紅色或紫紅色，略高于皮面，部位主要集中在雙下肢及臀部，少數(shù)出現(xiàn)在上肢、軀干和頭面部，分布呈對(duì)稱性。消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、黑便、惡心、嘔吐等，以腹痛為主，腹痛者45 例，其中6 例為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為下腹部及臍周絞痛，被誤診為“急性腸胃炎”;便血者6 例;腹瀉者2 例。47 例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，伴或不伴有關(guān)節(jié)水腫，有活動(dòng)受限表現(xiàn)，其中38 例表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，病變主要累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié);本組病例中共38 例患兒出現(xiàn)不同程度的腎臟損害，其中單純性血尿20 例，單純性蛋白尿9 例，血尿伴有蛋白尿5 例，腎炎綜合征2 例，腎病綜合征2 例。

1.4 治療方法

所有患兒避免繼續(xù)接觸全部可能引起過敏的食物及藥物，停止使用所有可能引起感染的藥品、食品。為早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，提升預(yù)后，所有患兒均每周檢查2次尿常規(guī)。急性期兒童臥床，常規(guī)給予抗組胺藥物、維生素C、蘆丁片治療;對(duì)于腹痛、關(guān)節(jié)癥狀明顯及病情嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素治療，以緩解癥狀、減少出血，選用地塞米松0.5 mg/kg靜點(diǎn)，每日1 次，3 ～5 d癥狀明顯改善后改為口服，兩周后停藥，激素治療期間注意觀察患兒的病情變化，防止出現(xiàn)消化道潰瘍、脫鈣等副作用。有感染者依據(jù)感染情況適當(dāng)選擇抗生素治療，并消除隱形感染灶。

2 結(jié)果

116 例患兒住院時(shí)間為7 ～36 d，平均17 d;痊愈出院89 例，占76.73%;好轉(zhuǎn)出院20 例，占17.24%;7 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.03%，復(fù)發(fā)病例均再次入院后治愈。無(wú)死亡病例。出院后全部患者均隨訪1 年。

3 討論

過敏性紫癜是一種常見的兒童自身免疫性疾?。?，4］，以毛細(xì)血管炎性病變?yōu)橹鳎饕憩F(xiàn)為皮膚紫癜，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟病變。本資料顯示發(fā)病主要集中于3 ～10 歲兒童，男童發(fā)病多于女童。雖然具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但本組研究資料顯示，其致病因素較為復(fù)雜，有食物、藥物、動(dòng)植物等多種因素。在12 例無(wú)明顯誘因患兒中，3 例患兒家長(zhǎng)有過敏性體質(zhì)，考慮發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。據(jù)本組病例分析顯示，56.03%的患兒有感染病史，可見感染為最常見誘因。有資料顯示，過敏性紫癜發(fā)病與EB 病毒、支原體及鏈球菌的感染有關(guān)［5］，也有研究表明過敏性紫癜的發(fā)病可能與幽門螺旋桿菌有關(guān)［6］。其次為食物、藥物致敏。隨著兒童預(yù)防接種的普及，由預(yù)防接種引起的發(fā)病也應(yīng)引起注意，歸于藥物過敏范疇，因此感染、食物、藥物是本病的常見誘因［7］。同時(shí)本組病例研究顯示，68.10%患兒于冬春季發(fā)病，由于本組資料顯示約50%患兒發(fā)病與感染有關(guān)，冬春季好發(fā)可能與天氣寒冷兒童呼吸道感染增加有關(guān)。

HSP 為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一種血管炎性病變，其典型病例較容易診斷。但本研究顯示，過敏性紫癜病變最常累及消化道、關(guān)節(jié)及腎臟，容易出現(xiàn)誤診。其中以消化道為首發(fā)癥狀的診斷最為困難，雖然近年來(lái)常有報(bào)道內(nèi)鏡檢查可以輔助診斷，但筆者認(rèn)為由于患兒難以配合，同時(shí)過敏性紫癜胃、腸黏膜的改變?nèi)狈μ禺愋员憩F(xiàn)，難以廣泛應(yīng)用。本研究中合并腹痛患兒，一般表現(xiàn)為腹部及臍周絞痛，呈陣發(fā)性，伴或不伴有惡心、嘔吐及黑便等消化道出血癥狀，一般無(wú)反跳痛或腹肌緊張等表現(xiàn)。對(duì)于疑似過敏性紫癜腹型患兒，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)密切觀察癥狀及體征變化，必要時(shí)內(nèi)鏡可以作輔助診斷，以減少誤診。以關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者應(yīng)仔細(xì)查體，注重皮膚體征，注意與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。紫癜性腎炎為過敏性紫癜預(yù)后的關(guān)鍵，本組病例對(duì)反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜患兒及D－二聚體有改變者每周檢查2 次尿常規(guī)，以求早期發(fā)現(xiàn)病變累及腎臟情況，早期進(jìn)行治療，提高預(yù)后效果?？傊^敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，尤其首發(fā)癥狀為非皮膚紫癜表現(xiàn)者容易出現(xiàn)誤診，貽誤最佳治療期。本研究通過對(duì)本院收治的116 例過敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性分析，對(duì)過敏性紫癜多發(fā)季節(jié)、發(fā)病誘因進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不同首發(fā)癥狀的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期提升臨床早期診斷的正確率，減少誤診，及時(shí)治療。

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