劉良紅，程濤麗

(太谷縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西 太谷 030800)

3 ～6 歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這一階段視功能發(fā)育障礙，將導(dǎo)致視力低下，視力低下得不到及時(shí)糾正，即形成弱視。為了解太谷縣學(xué)齡前兒童視力狀況，太谷縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心于2012年4 ～6 月對(duì)2 所城區(qū)幼兒園及9 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園的3 078名4 ～6 歲兒童進(jìn)行了視力篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

太谷縣城區(qū)第一、第二幼兒園的1 682 名及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的9 所農(nóng)村幼兒園的1 396名4 ～6 歲兒童，其中男性1 558 名，女性1 520 名。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查眼表 用筆形電筒對(duì)眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜進(jìn)行檢查;用角膜映光法、交替遮蓋法和遮蓋—去遮蓋法檢查眼位。

1.2.2 視力檢查 檢查前教會(huì)受檢兒童認(rèn)讀視力表，取得兒童合作。采用人工照明的燈光式兒童圖形視力表及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，距眼5 m，高度為受檢兒童的眼與視力表上1.0 的視標(biāo)行同一水平，分別遮蓋左右眼，讓幼兒由大到小進(jìn)行辨認(rèn)，能認(rèn)讀半數(shù)及半數(shù)以上視標(biāo)一行的為兒童最佳視力。1.2.3 兒童弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 歲兒童單眼裸眼視力≤0.6，5 ～6 歲兒童單眼裸眼視力≤0.8 為視力異常。當(dāng)兒童單眼視力異常，雙眼裸眼視力相差2 行或2 行以上時(shí)，給予1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，如矯正視力仍≤0.8 者，診斷為弱視［1］。

2 結(jié)果

2.1 兒童弱視患病率

共篩查兒童3 078 名，查出弱視兒童78 名，患病率為2.53%，其中屈光不正性弱視58 名，占74.36%，斜視性弱視12 名，占15.38%，屈光參差性弱視8 名，占10.26%。屈光不正性弱視占大多數(shù)。

2.2 城區(qū)、農(nóng)村兒童弱視患病率

城區(qū)兒童弱視患病率高于農(nóng)村，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 城區(qū)、農(nóng)村兒童弱視患病率的比較 名

2.3 各年齡組兒童弱視患病率

各年齡組兒童弱視患病率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但隨年齡的增大，患病率呈上升趨勢(shì)。見表2。

表2 各年齡組兒童弱?視患病率的比較 名?

3 討論

3.1 弱視的發(fā)生與危害

弱視是發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期的一種眼病，是由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足導(dǎo)致矯正視力低于同齡兒童。弱視形成的主要因素有:單眼斜視、屈光不正、完全性上眼瞼下垂或因治療疾病的需要而采用不恰當(dāng)?shù)恼谏w造成的形覺剝奪性弱視。弱視發(fā)生后，視覺細(xì)胞和視覺神經(jīng)長(zhǎng)期得不到外界物象的準(zhǔn)確視覺刺激，產(chǎn)生衰退，如不及時(shí)治療，視力便會(huì)永久低下。弱視最大的危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常缺乏立體視覺，配戴眼鏡后視覺功能仍達(dá)不到正常水平，無(wú)法對(duì)三維空間各種物體的前后、遠(yuǎn)近、深淺、凹凸進(jìn)行正確感知，從而給孩子以后的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)很大影響，甚至導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑心理。

3.2 弱視的現(xiàn)狀

有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，各國(guó)弱 視 患病率在0.14% ～4.32%;王利華等［3］1996 年報(bào)道，山東省學(xué)齡前兒童弱視患病率為3.21%;王煥榮等［4］2010 年報(bào)道，唐山市學(xué)齡前兒童弱視患病率為3.70%;中小學(xué)學(xué)生的視力狀況更不容樂觀，楊青棟等［5］2011 報(bào)道，甘肅省莊浪縣中小學(xué)學(xué)生視力低下檢出率高達(dá)72.7%，且隨學(xué)齡段的升高，低下程度加重。本次調(diào)查太谷縣4 ～6 歲兒童弱視患病率為2.53%，其中屈光不正性弱視占74.36%，斜視性弱視占15.38%，屈光參差性弱視占10.26%，屈光不正性弱視占大多數(shù);城區(qū)兒童弱視患病率高于農(nóng)村，隨年齡的增長(zhǎng)，弱視患病率呈上升趨勢(shì)，可能與城區(qū)兒童家庭生活條件優(yōu)越，較農(nóng)村兒童更早地接觸電腦、電子游戲機(jī)有關(guān)，年齡越大的兒童自主意識(shí)越強(qiáng)，容易沉迷于游戲中導(dǎo)致用眼過(guò)度，同時(shí)城區(qū)兒童生活空間小、戶外活動(dòng)少，個(gè)別幼兒園教室采光不足、教學(xué)設(shè)備不符合用眼標(biāo)準(zhǔn)也是發(fā)病原因。兒童眼屈光變化屬于生物學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)象，具有漸進(jìn)、累加、不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，一旦形成，對(duì)小兒的終身都會(huì)帶來(lái)不良影響，因此，弱視的防治一定要從小抓起。

3.3 弱視的防治

兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3 歲之前，敏感期在3 ～10 歲，此期嬰幼兒視覺功能具有可塑性，因此開展兒童早期視力篩查以及兒童常見眼病的防治，早期發(fā)現(xiàn)視力異常，抓住時(shí)機(jī)及時(shí)矯治，減少弱視發(fā)生率，提高治愈率是降低兒童視力不良的關(guān)鍵。筆者通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)得出，弱視的防治可從以下幾方面進(jìn)行:a)加強(qiáng)宣傳教育讓廣大兒童家長(zhǎng)懂得弱視的形成、危害以及弱視的可防可治，對(duì)于防治兒童弱視，縮短療程，提高治愈率具有重要作用。b)孩子一出生就應(yīng)觀察其視覺行為，對(duì)孩子的視力進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)問題如眼睛呈凝視狀態(tài)、不能追隨目標(biāo)、有眼球震顫等立即就醫(yī)。孩子滿1 歲后，無(wú)論是否發(fā)生異常均應(yīng)常規(guī)由專業(yè)眼科醫(yī)生做一次全面檢查，看是否存在弱視可能?？筛鶕?jù)兒童年齡不同，選擇不同的視力檢查方法，如點(diǎn)狀視力表、條柵視力表、兒童圖形視力表、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表等。c)一旦查出孩子視力異常，就應(yīng)及時(shí)到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)視力異常，找出引起視力障礙的原因及時(shí)矯正，視力的矯正最早可從1 ～2歲開始。弱視治療的原則一是病因治療，積極矯正屈光不正，屈光參差，施行斜視矯正手術(shù);二是促進(jìn)視功能再發(fā)育和恢復(fù)，如遮蓋療法、弱視訓(xùn)練、雙眼視功能訓(xùn)練等。一般經(jīng)過(guò)有效治療，可使孩矯正視力達(dá)到正常，視功能得以健全發(fā)育。同時(shí)，也應(yīng)讓家長(zhǎng)和孩子知道，弱視的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的重復(fù)過(guò)程，視力的提高也是緩慢逐漸的，一定要有耐心、恒心，不能操之過(guò)急。d)在日常生活中，要給孩子提供足夠的均衡營(yíng)養(yǎng)，積極參加戶外活動(dòng)，為兒童眼睛發(fā)育營(yíng)造良好的環(huán)境。教給兒童掌握視力保護(hù)的具體辦法，如培養(yǎng)兒童良好的看書、寫字姿勢(shì)，眼與書本距離保持30 ～35 cm，書與桌面應(yīng)成30 ° ～40 °角，室內(nèi)光線充足，看書、寫字的環(huán)境光線，不能過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)，避免過(guò)度沉迷于電視與網(wǎng)絡(luò)，一次連續(xù)看書或?qū)懽謺r(shí)間不應(yīng)超過(guò)0.5 h。給幼兒提供清晰的讀物或圖片。別外，要積極預(yù)防眼病及眼外傷，發(fā)生眼病要及時(shí)治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治組. 弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1994，2(1):4-5.

［2］ 鞏朝雁，趙堪興，鄭日忠.弱視流行病學(xué)［J］.國(guó)際眼科縱覽，2006，30(1):66-69.

［3］ 王利華，于秀敏，劉麗萍，等. 山東省10 317名學(xué)齡前兒童弱視現(xiàn)狀調(diào)查及療效評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):25-30.

［4］ 王煥榮，趙 樂. 唐山市學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)異常與弱視調(diào)查［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2010，18(3):122-124.

［5］ 楊青棟，陳婷婷.甘肅省莊浪縣中小學(xué)學(xué)生視力狀況分析及對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2011，2(4):165-168.