溫艷虹

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

平板運(yùn)動試驗是目前世界上采用最廣泛的心電圖運(yùn)動試驗，也是目前器械運(yùn)動中引起心肌耗氧量最高的運(yùn)動方式，用于冠心病診斷、鑒別診斷及預(yù)后評價［1］。其目的是通過增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，同時密切觀察心電圖、心率、血壓的變化來判斷冠狀動脈供血情況。對于可疑冠心病和評價冠心病的嚴(yán)重程度，平板運(yùn)動試驗仍然是最易被接受和相對廉價的診斷方法［2］，應(yīng)該成為冠心病患者負(fù)荷試驗的第一選擇［3］。本文總結(jié)山西省中醫(yī)院2006 年9 月至2012年6 月間8 000 例平板運(yùn)動試驗的臨床資料，現(xiàn)對護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取山西省中醫(yī)院自2006 年9 月至2012 年6 月共行手術(shù)運(yùn)動試驗的8 000例患者，男性5 170 例，女性2 830 例，年齡18 ～69 歲。均符合此項檢查的適應(yīng)證。運(yùn)動試驗的設(shè)備采用美國通用公司生產(chǎn)的Marquettc Series－2000 檢測系統(tǒng)，選擇Bruce 方案。

2 檢查室條件

檢查室整潔、安靜，地面鋪設(shè)絕緣、舒適的塑膠地板，室內(nèi)通風(fēng)良好。跑臺面向窗外，利于受試者在運(yùn)動時觀看室外景物。室內(nèi)裝冷暖空調(diào)，以有效控制溫度和濕度。在活動跑臺旁配備檢查床、椅子，方便受試者運(yùn)動后轉(zhuǎn)移。

常備急救設(shè)備與藥品有心臟除顫器、臨時心臟起搏器、人工呼吸機(jī)和吸痰器;氧氣、氧氣插管、面罩吸氧器具;靜脈穿刺及輸液裝置;常用的急救藥品。

3 護(hù)理

3.1 接診護(hù)理

接到申請單后，護(hù)士詳細(xì)詢問受試者有無試驗禁忌證，排除患有急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、中、重度瓣膜病或先天性心臟病、急性或嚴(yán)重慢性疾病，排除嚴(yán)重高血壓患者、急性心包炎或心肌炎、肺栓塞、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動者。詳細(xì)了解其服藥情況、進(jìn)餐時間等，以確保病人試驗的安全和診斷的準(zhǔn)確度。

3.2 試驗前的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 向受試者介紹此項檢查的目的、過程及需要注意的問題，若有頭暈、頭痛、胸悶、胸骨后疼痛、氣短、心悸、疲乏等不適時急時告知醫(yī)生和護(hù)士;同時告知患者此項試驗在有經(jīng)驗的醫(yī)師、高年資的護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，不必?fù)?dān)心和恐懼。

3.2.2 常規(guī)護(hù)理 告知患者排空大小便，試驗前2 h禁食、禁煙酒、茶、咖啡。受試者穿運(yùn)動鞋以方便行走。女性應(yīng)戴胸罩，可以幫助固定電極。遮擋屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。做好十二導(dǎo)聯(lián)臥位心電圖及測血壓，以了解患者的基本心電信息。選擇電極片粘貼部位，最好選擇在信號傳導(dǎo)較好的骨骼上。用專用的皮膚砂紙輕輕擦拭電極粘貼部位，以使電極粘貼牢固。連接導(dǎo)聯(lián)線后，將導(dǎo)聯(lián)線輕、順反折并用腰帶固定，最大限度減少干擾，以便達(dá)到最好的信號效果。綁好血壓計袖帶，袖帶的松緊以能伸進(jìn)兩指為宜，以保證測得準(zhǔn)確的血壓值。做示范動作:受試者兩手輕抓扶手，胳膊不要過度用力，雙腳站在皮帶中間位置，全身放松，自然呼吸，挺胸，目視前方，(最好是看窗外移動的物體)，以防止患者因低頭而導(dǎo)致的頭暈。

3.3 試驗中的護(hù)理

準(zhǔn)備開始之前先提醒患者做好邁步的準(zhǔn)備，開始后要跟上皮帶的速度邁步走，不要用力蹬皮帶。如無特殊情況，在每級運(yùn)動試驗的終末記錄1 次十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并測血壓1 次，及時提醒受試者即刻要增坡增速，囑其調(diào)整步伐。隨時與受試者交流，詢問其感受，了解受試者有無胸悶、氣促、頭暈、心前區(qū)疼痛及其程度，注意觀察患者的面色、表情、步態(tài)，關(guān)注心率、心律，測量血壓，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

3.4 試驗結(jié)束后的護(hù)理

達(dá)到目標(biāo)心率中止試驗進(jìn)入恢復(fù)期后，繼續(xù)觀察面色、神態(tài)，監(jiān)測心率、心律、血壓持續(xù)6 min，各項指標(biāo)恢復(fù)到運(yùn)動前水平，受試者無不適感后，拆下導(dǎo)聯(lián)線及血壓袖帶，待20 min無異常方可離開。若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即終止運(yùn)動，配合醫(yī)生采取緊急處理措施。a)出現(xiàn)疲乏無力、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)停止運(yùn)動，座椅上休息，監(jiān)測血壓，待體力、心率及血壓恢復(fù)至運(yùn)動前水平后方可離開。b)收縮壓大于220 mm Hg或舒張壓大于120 mm Hg，即刻終止運(yùn)動，受試者可站在踏板上，必要時遵醫(yī)囑口服降壓藥，監(jiān)測血壓恢復(fù)到運(yùn)動前水平。c)胸悶胸痛，即刻停止運(yùn)動，站在踏板上，必要時平臥在踏板上，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，舌下含服速效救心丸，安慰并守候患者，使患者消除緊張情緒，嚴(yán)密觀察心律、心率變化直至胸痛消失。d)若出現(xiàn)室性心動過速，應(yīng)立即停止運(yùn)動，遵醫(yī)囑給予0.9% 氯化鈉20 mL加利多卡因50 mg緩慢靜脈注射。

4 結(jié)果

8 000 例中6 875例順利完成試驗。檢查中出現(xiàn)基線不穩(wěn)者有65 例，經(jīng)及時施護(hù)，有效65 例，占100%;姿勢欠妥者169 例，經(jīng)及時施護(hù)，有效169 例，占100%;胸悶胸痛者302 例、頭暈頭痛者521 例，經(jīng)及時施護(hù)，均及時糾正。

5 討論

活動平板運(yùn)動試驗?zāi)壳耙褟V泛應(yīng)用于臨床，用于對不典型胸痛或可疑冠心病患者的鑒別，評估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，評價冠心病的藥物或介入手術(shù)治療效果，進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗。它簡便易行，準(zhǔn)確度高，但由于其人為增加了心臟負(fù)荷，易誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死、嚴(yán)重心律失常而加重病情，所以試驗前的準(zhǔn)備及評估是十分重要的。試驗前應(yīng)提醒臨床醫(yī)生停用擴(kuò)血管藥及洋地黃類藥物。試驗前皮膚的準(zhǔn)備，電極粘貼部位的選擇，導(dǎo)聯(lián)線的固定，都要一步到位，以免除干擾，減少誤差，保證示波屏心電信號的平穩(wěn)，保證試驗成功。針對不同情況采取及時、有效的護(hù)理措施可以減少一些惡性事件的發(fā)生。試驗中嚴(yán)密觀察示波屏，密切注意受試者的神態(tài)、步態(tài)，監(jiān)測血壓要準(zhǔn)確。若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，及時終止運(yùn)動，來不及轉(zhuǎn)移時，可平臥在踏板上進(jìn)行緊急處置。到達(dá)終點(diǎn)后及時中止運(yùn)動，試驗結(jié)束后繼續(xù)觀察患者的反應(yīng)，無不適后方可離開。定期檢查搶救設(shè)備是否能正常運(yùn)行，搶救用物是否齊備。以上均是活動平板運(yùn)動試驗時護(hù)理所必須做的，它是關(guān)系到保證受試者安全、診斷準(zhǔn)確及搶救成功的重要因素。本研究中未完成檢查及出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者均得到及時救治。

［1］ 郜 玲，盧喜烈. 再論平板運(yùn)動試驗［J］. 心電學(xué)雜志，2009，28(5):352-357.

［2］ Kligfield P，Lauer MS. Exercise Electrocardiogram Testing;Beyong the ST Segment［J］. Circulation，2006，114(19):2070-2082.

［3］ Peleiro J，Bouzas-Mosquera A，broullon FJ，et al. Prognostic Value of Peak and Post-exercise Treadmill Exercise Echocardiography in Patients with Known or Suspected Coronary Artery Disease［J］. Eur Heart J，2010，31(2):187-195.