時果環(huán)

(中鐵十七局集團中心醫(yī)院，山西 太原 030032)

引產是人為終止妊娠的一項措施。隨著青年性早熟和過早性體驗人數(shù)的逐漸增多，未婚女性中期引產數(shù)逐漸增加，近年我國計劃生育部門已將生殖保健、避孕節(jié)育等服務逐漸延伸至未婚女性，但未婚女性具有隱秘性、特殊性，其妊娠率呈上升趨勢［1］。未婚女性妊娠不論是采用藥物流產、利凡諾引產還是其他方式終止妊娠，都不可避免會造成程度不一的危害及心理負擔［2］。中鐵十七局集團中心醫(yī)院婦產科結合未婚女性的社會、閱歷、生理、心理等因素，對其施行個性化的心理護理和健康教育，以助其安全引產，并增加了其對未婚先孕危害的認識，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010 年1 月至2012 年6 月收治妊娠中期引產未婚女性80 例，隨機分為對照、觀察組各40 例。觀察組40 例，年齡17 ～28 歲，其中32 例為17 ～23 歲，8 例為24 ～28 歲;1 例水囊引產，18 例藥物引產，21 例利凡諾引產。對照組40 例，年齡18 ～27 歲，其中33 例為18 ～23 歲，7 例為24 ～27 歲;2 例水囊引產，20 例藥物引產，18 例利凡諾引產。兩組患者在年齡、引產類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

無生育史，有性生活史，未婚;停經(jīng)14 ～18 周，經(jīng)B 超檢查、尿妊娠試驗及婦科檢查等診斷為早孕;文化程度為初中及以上;年齡17 ～28 歲;自愿參加本調查;排除精神疾病及嚴重軀體疾病的患者。

1.3 患者心理狀態(tài)

1.3.1 恐懼與緊張 患者的恐懼緊張心理主要是由擔心術后康復、不信任手術醫(yī)生、不了解手術情況、對引產相關知識缺乏等原因造成，這種情緒將直接影響引產效果，可能導致大量失血等。

1.3.2 自卑羞怯 未婚女性對妊娠常常感到悲觀、膽怯、緊張，羞于向人訴說，常感羞辱、自責，又擔心引產術后是否會造成不孕，如果目前的戀愛關系不能維持，擔心今后的生活。

1.4 療效觀察

出院前，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估負性情緒。SAS 總分為50 分，41 分以上為正常。SDS 中抑郁總分低于50 分者為正常;51 ～60分者為輕度，61 ～70 分者為中度，71 分以上者為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理措施

2.1 健康教育

向患者介紹女性生殖保健常識、避孕措施，同時說明未婚先孕對社會、家庭及本人的危害，為其提供健康教育服務，進行避孕方法宣教，提供緊急避孕方法服務，告知其選擇合法的終止妊娠場所，使其樹立重新生活的信心，教育她們建立正確的性道德觀念，正確對待戀愛、婚姻關系。

2.2? 心理護理

2.2.1 心理疏導 中期引產的未婚女性中年齡多為20 歲左右，涉世未深的少女，因其對生理知識缺乏，對妊娠知識毫無經(jīng)驗，錯過早期終止妊娠的機會，護士要言語真誠地交談，告知可能發(fā)生的不適和相應的解決方法，術中積極配合，心態(tài)放松，能預防和減輕不適。可采取相應措施緩解疼痛，如轉移患者注意力，可以讓其信賴的家人，特別是戀愛關系尚好的男友陪伴，以減輕其恐懼心理，使其平靜愉快地接受手術。

在患者住院期間護理人員應熱情，主動介紹責任護士、主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境及相關規(guī)章制度，溝通時言語要禮貌、和藹、熱情，認真聆聽并保護她們的隱私。及早進行術前檢查，整個過程護理人員應盡可能陪伴其左右，縮小護患間的距離感，建立良好的護患關系，同時護理人員應具備扎實的專業(yè)知識和基礎知識，具有一般的心理學知識，能較好的把握患者的心理狀態(tài)，要同情患者、理解患者，選擇合適的時候向病人和家屬用圖片或發(fā)放資料的方式介紹引產手術的大致過程、注意事項、及手術相關知識，減少患者的思想顧慮，緩解其不良情緒，將引產的傷害降到最低限度，增加患者對治療及預后的信心，盡最大可能保護其身心健康。盡可能安排在流動較小的病房，若條件允許可安排單人病房，最大程度地減少患者的壓力。為尊重患者隱私，應在無其他無關人員時詢問病史。并做到語言溫和，態(tài)度和藹。

2.2.2 行為干預 采取漸進性肌肉放松和腹式呼吸等放松方法，通過訓練使患者達到相對放松的心理狀態(tài)，降低心率和呼吸頻率，降低骨骼肌張力，以消除其術前不良情緒。

2.3 音樂治療

術前以患者喜好為依據(jù)，引產全程選擇悅耳動聽、旋律優(yōu)美的歌曲或音樂，患者通過欣賞音樂，適當調節(jié)音量，使患者的注意力轉移，分散患者對手術的疼痛、焦慮、恐懼，對緩解患者不良情緒有利，且音樂療法無不良反應，實施方便，投資少，值得推廣應用。

3 結果

出院前，對照組的抑郁評分為(49.62 ±6.32)分，焦慮評分為(42.64 ±6.71)分;觀察組的抑郁評分為(36.94 ±5.22)分，焦慮評分為(48.41 ±4.38)分，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);觀察組的出血 量 為(178.0 ± 37.6)mL，對 照 組 出 血 量 為(225.0 ±42.9)mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

4 討論

近年，我國引產的婦女不斷增加，作為不良性生活事件，人工流產和意外懷孕使女性產生了程度不一的不良情緒，尤其是年齡偏小、初孕婦、未婚女性［3］，引產使患者在身體、心理上發(fā)生了情感、社會、生物方面的變化，術前焦慮是其主要心理表現(xiàn)，降低了患者的手術耐受性［4］，未婚女性妊娠中期引產的術前SAS 評分較已婚女性引產高?；颊叩牟涣记榫w會增加引產的術后并發(fā)癥［5］。本研究行妊娠中期引產的患者均為未婚女性，增加其植物神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性［6］，患者常會擔心術中疼痛、術后不良反應、不良反應對生育的影響，使患者在整個治療過程中都處于不良心理狀態(tài)之中，對未婚女性引產患者實行心理護理在一定程度上緩解了患者的不良心理狀態(tài)。本研究結果中未實施心理護理的患者平均抑郁評分為(49.62 ±6.32)分，焦慮評分為(42.64 ±6.71)分;實施心理護理的患者平均抑 郁 評 分 為(36.94 ± 5.22)分，焦 慮 評 分 為(48.41 ±4.38)分，說明心理護理可明顯緩解患者的不良情緒。術前護理人員耐心認真地解決患者的疑問，可緩解矛盾、融洽氣氛、溝通感情，增加護理的人性化成分?；颊呷朐汉笞o理人員應將醫(yī)院大概的就醫(yī)和住院環(huán)境介紹給患者，與患者積極主動溝通，使患者因陌生的環(huán)境而產生的不良心理能夠盡快緩解以致消失［7］。術中，注重護理人員的手勢，細節(jié)動作可對患者起關懷、鼓勵和支持，增加其安全感［8］。注重性知識宣教和精神支持。對未婚女性妊娠中期引產患者講解避孕法，防止其再次發(fā)生意外懷孕;詳細交待術后注意事項，緩解其對術后并發(fā)癥的恐懼。通過本研究可知，通過實施心理護理，可改善妊娠中期的未婚女性引產后心理狀態(tài)，減少產后出血量，縮短恢復時間，護理效果滿意，可臨床推廣應用。

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