聶慶英 ，黃英 ，劉彩光 ，陳谷霖

（1.武寧縣人民醫(yī)院a.麻醉科；b.外科，江西 武寧 332300；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，南昌 330006）

隨著機(jī)械通氣的普及，呼吸機(jī)管路消毒的效果引起高度重視。近年我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的清潔、消毒方法不斷進(jìn)行研究，目前尚未有統(tǒng)一的消毒方法，且對(duì)浸泡消毒的可靠性有爭(zhēng)議［1］。呼吸機(jī)使用是醫(yī)院感染的高危因素之一，而呼吸機(jī)管路消毒不當(dāng)是造成呼吸機(jī)管路污染的重要原因［2］。呼吸機(jī)管路消毒可采取熱力高壓滅菌、氣體熏蒸及化學(xué)消毒劑浸泡消毒，基層醫(yī)院常選用經(jīng)濟(jì)、有效的浸泡消毒。本文對(duì)2種不同的消毒方法消毒后的管路及時(shí)采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)消毒效果，并分析不同消毒方法與患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)聯(lián)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009—2011年在武寧縣人民醫(yī)院行呼吸機(jī)治療大于48 h的危重患者60例，男 38例，女 22例，年齡28～66歲，平均46歲，所有患者入選之前均無(wú)任何感染及其他并發(fā)癥。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組，每組30例，2組患者的年齡、病情及性別等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。

1.2 消毒方法

A組使用后的呼吸機(jī)管路采用熱力高壓消毒:卸下呼吸機(jī)管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20 min）→清水沖洗→晾干→高壓蒸汽滅菌。

B組患者使用后的呼吸機(jī)管路采用浸泡消毒:卸下呼吸機(jī)管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20min）→清水沖洗→含氯消毒劑（500mg·L-1）浸泡30 min→用清水將消毒液徹底沖洗干凈→晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)→干燥清潔封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 標(biāo)本留取與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

消毒后的管路均及時(shí)采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每組各取60個(gè)樣本，所有標(biāo)本均由一名護(hù)士和檢驗(yàn)師按規(guī)范要求采取、送檢。

細(xì)菌培養(yǎng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌數(shù)≤5 cfu·cm-2為達(dá)標(biāo)，且不得檢出致病性微生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組呼吸機(jī)管路消毒后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率100%。A組相關(guān)性肺炎發(fā)生率為6.7%（2／30），B 組為 10.0%（3／30），2 組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.28，P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2種呼吸機(jī)管路消毒方法均達(dá)標(biāo)，2種消毒方法與患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)性。浸泡消毒對(duì)呼吸機(jī)管路材質(zhì)無(wú)特殊要求，成本低，基層醫(yī)院常選用，但化學(xué)消毒劑受環(huán)境溫度影響，配置時(shí)要用消毒劑pH試紙測(cè)試有效氯濃度，尤其是冬季。用含氯消毒液浸泡可達(dá)到消毒合格水平，但由于晾干過(guò)程長(zhǎng)或未充分晾干即包裝，均可能受到細(xì)菌污染［3］，應(yīng)加強(qiáng)管理。熱力高壓滅菌消毒要求呼吸機(jī)管路材質(zhì)耐高溫，成本較高，但便于保管，安全可靠，是最佳及優(yōu)選的消毒方法。

呼吸機(jī)外置回路包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水霧化器等。呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒。呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)間不能超過(guò)1周，過(guò)期重新消毒干燥保存。呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及其輔助設(shè)備應(yīng)定時(shí)清潔、消毒。呼吸機(jī)、麻醉機(jī)表面每天用500 mg·L-1有效氯的消毒液擦拭，有血跡、污物隨時(shí)1000～2000 mg·L-1有效氯消毒 30～60 min。

呼吸機(jī)的外表面包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、電源線(xiàn)、高壓氣源管路等應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭1次·d-1，污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%乙醇擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭1次·d-1，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。

減少回路管道的更換頻率有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，同一患者使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，更換時(shí)間不要超過(guò)48 h，有分泌物等污染時(shí)及時(shí)消毒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）:201-203.

［2］常平，龍軍，陳慧，等.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分布及耐藥性分析 ［J］.中華醫(yī)院感染雜志,2008,18（6）:882-883.

［3］劉燕玲，杜立，杜洪，等.我國(guó)呼吸機(jī)管路消毒清洗消毒現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，45（8）:88-90.