劉 萍，畢君富，廖芝順，黃秀芳

（湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524272）

上消化道出血通常指的是由包括食管、胃、十二指腸、膽道以及胰等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，還包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血等［1］。臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，同時還可能伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，甚至嚴重時可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。循證護理是近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種運用現(xiàn)有的最新和最可靠的科學(xué)依據(jù)為服務(wù)對象提供最佳服務(wù)，從而不斷地提高護理實踐科學(xué)性和有效性的護理方法［2-3］。2010年8月至2011年8月，湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院對收治的34例上消化道出血的患者在護理過程中運用循證護理，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院治療的上消化道出血的患者68例，男46例，女22例，年齡22～78歲，平均（56.8±13.2）歲。均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診。其中消化性潰瘍44例，急性胃黏膜損害18例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。將68例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組和循證護理組，每組34例。2組患者年齡、性別、病情及誘發(fā)因素等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法進行護理，包括口腔清潔與護理、保持臀部清潔與干燥及正確的飲食指導(dǎo)等。循證護理組實施循證護理。

1.2.1 提出問題

通過文獻檢索以及臨床觀察的結(jié)果，總結(jié)出上消化道出血可導(dǎo)致的問題:貧血或進行性貧血、頭暈或軟弱無力、突然起立時暈厥、口渴以及肢體發(fā)冷和血壓偏低等；出血量較大時可產(chǎn)生失血性休克，表現(xiàn)為神志不清或者煩躁不安、四肢濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺，血壓下降甚至檢測不到及脈壓縮小等。

1.2.2 循證支持

依據(jù)提出的問題，對相關(guān)的科研結(jié)果和臨床文獻進行檢索，并對相關(guān)結(jié)果的有效性和可操作性進行評估，尋找出適宜患者各自情況的最佳證據(jù)，并應(yīng)用相應(yīng)的證據(jù)制定出相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)護理實踐。

1.2.3 護理措施

按照循證依據(jù)制定的護理計劃，對患者實施護理。1）病情觀察:對患者的血壓、脈搏、體溫和呼吸等的變化情況進行觀察，尤其對大出血的患者，每15～30 min測1次脈搏和血壓，有條件時可使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測；嚴密觀察患者的神志、尿量、嘔血和黑便的色、質(zhì)和量，當出現(xiàn)頭暈、心悸和出冷汗等表現(xiàn)時應(yīng)立即報告醫(yī)師進行處理，同時做好記錄。2）對癥護理:處于出血期的患者應(yīng)絕對的臥床休息直至停止出血；迅速建立靜脈通道以補充血容量，大出血時應(yīng)及時配血、備血；對于煩躁的患者可使用鎮(zhèn)靜劑，但是門靜脈高壓的患者應(yīng)慎用；耐心細致地做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，對于被污染的被服應(yīng)及時更換以避免不良刺激。3）健康教育:實施健康指導(dǎo)以幫助患者保持良好的心境和樂觀的心態(tài)，正確對待疾?。恢笇?dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，忌煙、濃茶以及咖啡等對消化道有刺激性的食物；合理安排休息時間，注意勞逸結(jié)合，進行適當?shù)捏w育鍛煉以增強體質(zhì)；忌水楊酸類、利血平等一些可誘發(fā)或者加重潰瘍癥狀，甚至可能引發(fā)并發(fā)癥的藥物。4）出院指導(dǎo):向患者及家屬講解上消化道出血的常見誘因，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時就診。

1.3 觀察項目

觀察2組患者48 h內(nèi)止血、患者對護理工作的滿意度及1年內(nèi)再出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護理組48 h內(nèi)出血的控制率及患者的滿意率顯著高于對照組，1年內(nèi)患者的再出血率顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理效果的比較

3 討論

循證護理是指護理人員在臨床護理實踐過程中運用最新的或者最佳的證據(jù)對患者實施相應(yīng)的護理，從而獲得最佳的護理效果，最大限度地滿足患者的個體需求，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮到最大價值的一種護理模式［3］。在循證護理中，強調(diào)的是以臨床護理實踐中的實際問題為出發(fā)點，并將臨床經(jīng)驗與科研結(jié)果以及患者的實際需求進行有機地結(jié)合，解決患者的實際問題，提高護理工作的質(zhì)量［4］。

因此，循證護理作為一種強調(diào)科學(xué)性和規(guī)范性的新的護理工作模式，較之以往的傳統(tǒng)經(jīng)驗護理模式，具有其獨特的優(yōu)越性和科學(xué)性。在本研究中，循證護理組將循證護理應(yīng)用到上消化道出血患者的護理中后，患者的出血控制率以及對護理工作的滿意度較對照組明顯提高，1年內(nèi)患者的再出血率較對照組明顯降低（均P＜0.05）。對本研究結(jié)果進行總結(jié)和分析，筆者認為，循證護理至少應(yīng)包含“患者的健康問題和需求”“實用的護理研究依據(jù)”和“護理人員的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和技能”等3個方面要素，其核心的思想不再是單憑臨床經(jīng)驗、慣例和未經(jīng)驗證的理論，而是運用科學(xué)的理論和證據(jù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。具體而言，循證護理可分為5個步驟:1）找出臨床護理實踐中的問題，并轉(zhuǎn)換為確切的提問。2）將確切的提問作為文獻檢索的基礎(chǔ)，找出相關(guān)的研究證據(jù)。3）對檢索出的研究證據(jù)的有效性和可操作性進行系統(tǒng)評價。4）將獲得的實證與專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗以及患者的實際需求有機結(jié)合，制定出相應(yīng)的護理計劃。5）按照護理計劃的內(nèi)容對患者實施護理，并通過自我檢查以及患者和同行的評價來評估護理計劃實施的效果。

總之，通過循證護理的開展，使得護理工作由被動向主動轉(zhuǎn)變，護理人員在實際的工作中對存在的問題積極主動的檢索文獻和討論，制定出最適合患者的護理方案，通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，也提高了護理人員自身的綜合素質(zhì)。

［1］李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護理進展［J］.護理研究:下旬版,2006,20（7）:1881-1882.

［2］顏美瓊.循證護理的理論與實踐［J］.護士進修雜志,2011,26（10）:867-869.

［3］吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應(yīng)用體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（1）:36-37.

［4］于水,高風(fēng)香,齊玲.循證護理在臨床護理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué),2005,26（7）:730.