林娟霞

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福州 350001）

化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反復進行，由于化療藥物刺激性大及滲透壓高的特性，常引起不同程度的化學性及血栓性靜脈炎，藥物溢出血管外還可導致組織壞死［1］。植入式輸液港是一種可以完全植入體內的靜脈輸液器材，用于為需要長期輸液治療的患者提供可靠的靜脈通道，輸注各種藥物、液體、營養(yǎng)支持、輸血等,同時也可用于血樣采集，尤其是避免化療及營養(yǎng)支持類藥物對靜脈的損傷。輸液港因完全植入體內，此導管可長期留置，護理方便，不影響活動，減少了患者的痛苦，減輕了輸液疲勞，與其他靜脈通道相比,其留置時間、維護間隔時間長，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性［2］。植入式靜脈輸液港的臨床使用，較好地解決患者反復穿刺帶來的痛苦，保護外周血管，提高了化療患者的生活質量［3］，減少了護士的工作量，降低靜脈化療的難度，保證治療的順利完成。但臨床上仍然有部分患者拒絕靜脈輸液港植入術（簡稱置管）。筆者對2010年9月至2012年3月在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院血液科住院化療拒絕接受置管的38例患者進行了臨床調查，并對其拒絕置管的原因進行了分析。

1 對象與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院治療需要化療但拒絕接受置管的血液病患者38例，男21例，女17例，年齡13～80歲，平均46.5歲。文化程度:小學7例，初中9例，高中12例，大學10例。均有完整的認知和行為能力，均符合置管的條件。其中白血病24例，淋巴瘤9例，骨髓瘤5例。

1.2 調查方法

采用自制問卷表，調查患者拒絕接受置管的原因。問卷內容包括:性別、年齡、文化程度、認知和行為能力、病種、拒絕置管原因（手術操作風險大，置管及護理費用高、行動不便、出院維護困難等）等項。拒絕置管原因可以多選。采取現(xiàn)場發(fā)放問卷，即時收回的方法，下發(fā)前向患者簡要介紹問卷的內容及填寫方法，有填寫能力的由本人填寫，填寫能力欠缺的由護理人員幫助填寫。共發(fā)放問卷38份，收回問卷38份，問卷回收率為100%。

2 結果

38例患者中認為置管操作風險大、并發(fā)癥多29例（76.3%）；置管及護理的費用較高24例（63.2%）；置管后活動不便12例（31.6%）；出院帶管維護難9例（23.7%）。

3 原因分析

3.1 手術操作存在風險

本調查結果顯示:患者對手術操作本身的風險問題較為關注，成為拒絕置管的第一大原因。血液病患者遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來的不良反應。傳統(tǒng)的靜脈穿刺采用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對能夠接受，但對置管不熟悉也不了解，加之手術前醫(yī)護人員會告知患者可能存在的風險及并發(fā)癥如囊袋感染、導管相關性血流感染、導管堵塞、輸液港導管脫落或斷裂現(xiàn)象、導管夾閉綜合征等，患者和家屬聽到諸多并發(fā)癥后，心理負擔無形加重了很多，故對輸液港望而卻步。

3.2 置管及護理費用較高

置管及護理產生的較高費用對于經濟條件較差的血液病患者來說，確實是一個很難克服的困難，他們更希望將有限的資源花費在檢查和用藥上。

3.3 置管后活動不便

患者擔心置管部位活動受限，會給日常生活帶來不便,或缺乏自我護理的經驗而致導管出現(xiàn)異常。

3.4 出院帶管的維護難

置管帶來的長時間需要維護問題也困擾著患者，本地患者擔心出院后返院維護無人問津，外地患者擔心當?shù)貨]有相應的醫(yī)療條件，返院維護很不方便。

4 對策

4.1 進行系統(tǒng)的健康教育

4.1.1 構建和諧信任的護患關系

拒絕置管的患者大多是首診患者，他們對置管的很多疑慮是來自于對醫(yī)護人員操作水平的不信任及不了解。因此，醫(yī)護人員首先要加強與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，并通過平時的操作向患者展示過硬的操作技能，以構建信任和諧的醫(yī)患關系。

4.1.2 客觀評估置管的優(yōu)越性及風險性

38例擬行置管的患者均是因為需要輸入強刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證安全用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發(fā)生的不良后果，并詳細說明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、避免穿刺痛苦、減少藥物損耗等優(yōu)越性，請已置管的患者現(xiàn)身說教，只要按照醫(yī)護人員交代的注意事項去做，帶管不會給日常生活帶來太大不便，以加深患者對置管的了解，消除其顧慮［4］。同時清楚地告訴患者置管確實存在一些風險問題，但會采取一系列的措施盡量避免，以增強患者的信心。

4.1.3 置管前后的健康教育

輸液港是一種新型的輸液裝置，長期留在體內,對人體來說是個異物，患者或多或少會產生恐懼感，因此，心理護理是非常必要的。針對患者的心理特點，置管前，操作者親自與患者進行交流，指導其如何配合置管；置管中應創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，轉移患者的注意力，與患者交流溝通，減輕患者緊張情緒；置管完成后，要認真交代注意事項，密切觀察置管后病情變化。

4.2 加強置管流程管理

4.2.1 加強人員培訓，規(guī)范操作流程

首先，置管操作者必須責任心強，并經過輸液港植入術專門的培訓和考核，以保證置管的成功率。組織科內所有護士進行管道維護知識的培訓，嚴格規(guī)范管道維護，熟練掌握置管后并發(fā)癥的處理方法，認真做好患者置管后日常注意事項的宣教工作。

4.2.2 做好管道的日常維護

制定置管-護理-出院維護一體化操作流程，細化責任要求，確保環(huán)節(jié)質量，尤其對出院帶管患者，加強相關知識宣教，對不方便返院維護患者，出院時發(fā)放中心靜脈維護宣傳單，詳細說明注意事項，指導患者到附近有條件的醫(yī)院進行維護。導管維護的同時應進行細致的觀察，發(fā)現(xiàn)問題應及時給予處理［5］。對返回本院維護管道的患者，制定維護計劃單，指導患者按照計劃安排，及時返院并有專人負責接待。

5 小結

經過上述原因分析及護理對策，36例患者均接受并成功實行置管，在置管后的使用及維護過程中未發(fā)生任何并發(fā)癥，僅有2例患者因為費用問題放棄置管。通過本研究發(fā)現(xiàn)，針對化療患者拒絕置管的原因，積極地給予有效護理干預，是可以打消患者顧慮，使患者接受并成功置管，畢竟輸液港是化療患者安全、有效的輸液方式，是化療救治過程中的一項重要措施。只要醫(yī)護人員全程關注置管工作的每一個環(huán)節(jié)，置管的風險及并發(fā)癥是可控、可防的。

［1］王君芬,王信娟,董紅敏,等.白血病化療患者拒絕深靜脈留置的原因及對策［J］.中國藥業(yè),2009,18（7）:51-52.

［2］吳秀清.植入式靜脈輸液港臨床常見并發(fā)癥處理［J］.福建醫(yī)藥雜志,2010,32（3）:155-156.

［3］張光明.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展［J］.護理學雜志:綜合版,2008,23（2）:77-79.

［4］陳亞敏.植入式輸液港在腫瘤患者中的應用與維護［J］.解放軍護理雜志,2009,26（7A）:68-69.

［5］吳彩軍.應用植入式靜脈輸液港患者管理的進展［J］.上海護理雜志,2008,3（8）:57-59.