姚均迪，許 恒，胡衛(wèi)敏，楊 揚，徐爾理

載人飛船發(fā)射后上升段進行應急返回降落于預定的海域時(海上A、B和C區(qū))，醫(yī)療隊隨救援船參加搜索、打撈應急濺落海面的飛船返回艙，并承擔航天員海上應急衛(wèi)勤保障任務。根據報道［1］，飛船發(fā)射段故障航天員有可能發(fā)生缺氧以及沖擊傷、燒傷、淹溺、海上浸泡、凍傷、有害生物侵襲等主要傷情。在“神舟五號、六號、七號、九號”成功發(fā)射之際，本院6次組織海上醫(yī)療隊，完成海上A區(qū)和C區(qū)的航天員應急衛(wèi)勤保障任務。結合以上任務的實踐經驗，本文探討海上應急救援航天員的衛(wèi)勤保障模式，為后續(xù)任務的執(zhí)行提供相對規(guī)范化的依據。

1 醫(yī)護人員的抽組原則

以9人為基準建制，以編配1個手術單元，具備連續(xù)開展3臺綜合外科手術能力為目標實施了海上應急醫(yī)療隊人員抽組。人員配置原則:以外科人員為主體，海上救治經驗豐富者優(yōu)先，以中青年業(yè)務骨干為主力［2］。

2 醫(yī)療設備及藥品耗材的配備

以滿足航天員醫(yī)療救治的需要為目的，采用醫(yī)療設備便攜化原則。鑒于海上醫(yī)療任務機動多、搬動多、運輸距離遠、海上顛簸頻繁，裝備容易損壞，醫(yī)療設備要在保證功能正常發(fā)揮的前提下，盡可能減少體積和重量，按照“輕便堅固、質量過硬、易于固定”的要求落實裝備配置。藥品耗材的配備以救治1名航天員的所需常用藥品耗材量的基數為標準，根據每次任務航天員人數配備藥品耗材的總量。

3 救援船醫(yī)療艙室的加改裝方法

根據不同的船型，按照任務的需要，在盡量利用船上現有設備和設備的基礎上，對必須加裝的設備，盡量采用易安裝、易拆卸的標準化設備;對原艙室和原設備，在符合實際需要的情況下，改裝時盡量保持原船結構形態(tài)，以節(jié)約經費和縮短改裝時間［3］。改裝目的:(1)各醫(yī)療艙室集中分布，有利于醫(yī)療救護工作的展開;(2)搶救室、手術室靠近前甲板，近返回艙被打撈位置，縮短航天員醫(yī)學營救時間;(3)各醫(yī)療艙室之間沒有非醫(yī)療艙室，符合醫(yī)療診治需要。改裝要求:(1)增改醫(yī)用氧氣、醫(yī)用電源、紫外線消毒燈和紅外線感應式水龍頭等基本醫(yī)療設施;(2)改裝手術室、搶救室，增設治療室、檢驗室等;(3)加裝麻醉機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等搶救設備。

4 醫(yī)療設備的固定

根據海上環(huán)境的特點，針對不同類型的醫(yī)療設備，采用不同的固定方法，主要有:(1)甲板打孔固定法，如麻醉機等較大型設備;(2)“十”字鋁帶加滑動螺帽固定法，如檢驗設備;(3)加裝防滑條，如藥品柜等;(4)繩索固定，手術器械、藥品等放置在海上野戰(zhàn)醫(yī)療救護箱中，各箱疊放在一起用繩索固定［4］。

5 醫(yī)療救治流程和預案制定

針對缺乏航天醫(yī)療救治經驗的薄弱環(huán)節(jié)，采用邊學習邊訓練的方法，即:(1)任務前指派2名以上醫(yī)療隊員到北京航天醫(yī)學中心參加有關航天醫(yī)學的培訓，然后對所有隊員進行集中學習;(2)制定《海上醫(yī)療隊航天員醫(yī)療救護實施細則》，對航天員可能出現的每一種傷病擬訂詳細的救治方案;(3)強調定崗定位，責任到人，操作正確熟練，細化救治方案。每一步搶救治療過程均詳細記錄，治療方案隨時向指揮部報告。

6 模擬演練方法實施

根據模擬演練前擬訂好的醫(yī)療救治流程和預案，聽從主檢醫(yī)師的統(tǒng)一指揮，并進行分類演練。(1)陸地演練，醫(yī)療隊自行組織的醫(yī)院內的演練;(2)近海演練，“東海救助局”組織的近海綜合演練;(3)遠海演練，航行期間，根據不同海況，配合海上打撈人員、醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員等船上不同單位配合演練。演練目的:熟悉并細化醫(yī)學救治流程，掌握各種醫(yī)療儀器設備的使用，提高搶救成功效率。

7 海上后送與轉運原則

海上后送與轉運以“快速、平穩(wěn)”為原則?！翱焖佟奔匆宰羁焖俣葘⒑教靻T從海上后送至醫(yī)院，A、B區(qū)海域可由直升飛機轉運，C區(qū)在緊急情況下可送至最近的陸地救治?！捌椒€(wěn)”即保障航天員生命體征平穩(wěn)，同時避免海上后送與轉運中的二次傷情。

我國至今已圓滿完成4次載人航天的飛行任務，后續(xù)的任務會更多，未來在海上設定航天員的主或副著落場，必將對執(zhí)行航天員的海上衛(wèi)勤保障提出更大的挑戰(zhàn)。目前，海上醫(yī)療救護在衛(wèi)勤保障中還是一個相對較薄弱的地方，真正在海上救護的實戰(zhàn)經驗還很缺乏，尚未形成針對航天員的規(guī)范化或標準化的海上應急救援衛(wèi)勤保障體系。本文在完成“神舟五號、六號、七號、九號”航天員海上應急醫(yī)療的保障任務的同時，為實施海上醫(yī)療救護提供了一定的經驗，但仍需在實踐中不斷總結和完善。

［1］中國人民解放軍總裝備部后勤部.航天員出艙活動飛行任務醫(yī)療救護培訓教程［M］.北京:解放軍出版社，2008:5.

［2］姚均迪，徐爾理，許恒，等.宇航員應急濺落海面的醫(yī)療救護工作的準備與展開［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(2):145-146.

［3］姚均迪，徐爾理，許恒，等.民用救撈船上加改裝醫(yī)療救護模塊的研究［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2009，16(3):170-173.

［4］姚均迪，許恒，楊揚，等.載人航天任務海上救援船醫(yī)療艙室改裝和裝備研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3):72-73.