江曉聲 林玉丹 戴 萍

在臨床護(hù)理操作中，通常在茂非氏滴管上段的輸液管沒(méi)有藥液滴入時(shí)更換第2瓶。但是，更換下來(lái)的輸液瓶(100 ml型號(hào))往往存在1 ml的死腔殘余量，這主要是因?yàn)檩斠浩麂撫樶樋拙嗥靠谟虚L(zhǎng)1.8 cm的距離所致[1]，不但造成浪費(fèi)，甚至直接影響到患兒臨床用藥量的準(zhǔn)確性。經(jīng)過(guò)反復(fù)探索研究[2]，我們發(fā)現(xiàn)采用雙閥雙層無(wú)菌包裝軟袋能把藥液殘留量減少到最低，具有重要臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2～8月在我科住院的燒傷患兒100例，男61例，女39例。年齡6～18個(gè)月。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各50例，均選用同廠同型號(hào)的一次性輸液器，輸液瓶均為同廠型號(hào)的軟袋雙閥輸液瓶，規(guī)格為100 ml。

2 方法

2.1 干預(yù)組 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管沒(méi)有藥液滴入時(shí)，仍將輸液器的調(diào)節(jié)器打開(kāi)，傾倒軟袋雙閥瓶體，則位于兩個(gè)閥口內(nèi)的殘余液體就會(huì)流到瓶?jī)?nèi)，再順勢(shì)將殘余液體倒至插有輸液管的閥口，殘余液體就會(huì)再流至輸液管里。等到茂非管上段的輸液管再次無(wú)液體時(shí)，一手反折茂非氏滴管下端，擠壓茂非氏滴管，松手的同時(shí)另一手將針頭拔出再插入另一液體瓶?jī)?nèi)。在這過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行耐心的解釋，講述最佳液體瓶更換時(shí)機(jī)對(duì)于減少藥液殘留量和保證藥物療效的重要意義，以取得患兒家屬的理解和配合。

2.2 常規(guī)組 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管沒(méi)有藥液滴入時(shí)立即予以更換液體。

2.3 計(jì)量方法 用5 ml的注射器與1 ml的注射器測(cè)量更換下來(lái)的一袋規(guī)格為100 ml的軟袋雙閥輸液瓶里的殘留液量(不足1 ml的殘留液用1 ml的注射器測(cè)量)，然后記錄。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒輸液瓶?jī)?nèi)平均殘余液量比較(ml，±s)

表1 兩組患兒輸液瓶?jī)?nèi)平均殘余液量比較(ml，±s)

組別 例數(shù) 平均殘余液量常規(guī)組50 4.026 ±0.092干預(yù)組 50 0.392 ±0.097 t 192.2079 P值值＜0.001

4 討論

輸液后殘余量的多少直接影響藥物劑量的準(zhǔn)確性及療效，干預(yù)組換液方法能減少輸液瓶的殘余液量。雖然平均只能減少3.6 ml的殘余藥液，但對(duì)于嬰幼兒影響明顯，因?yàn)閶胗變嚎股厝苊絼┝砍３?0 ml，用傳統(tǒng)方法換瓶，平均殘余藥量(4.026±0.092)ml，占總藥量的8%左右，而干預(yù)組換液能使殘余藥量減少到最低，平均殘余藥量約為(0.392±0.09)ml，占總藥量的0.8%左右，兩組的殘余藥量相差達(dá)10倍左右。當(dāng)溶媒的量越少時(shí)，用傳統(tǒng)方法換液，殘余藥液所占的比例就越大，對(duì)給藥劑量的準(zhǔn)確性及療效的影響也就越大。而這也是臨床工作中容易忽視的問(wèn)題，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用干預(yù)組換液方法，能把藥液殘留量減少到最低，具有重大的臨床意義。

4.1 干預(yù)的條件 傳統(tǒng)的換液方法會(huì)使普通輸液瓶(100 ml型號(hào))遺留少量的死腔殘余量約1 ml。傳統(tǒng)的換瓶方法會(huì)使輸液瓶的兩個(gè)閥口內(nèi)存在較多殘余藥液，而干預(yù)措施能使殘余藥液明顯減少。

4.2 加強(qiáng)健康教育 由于嬰幼兒的輸液速度緩慢，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，家屬常常出現(xiàn)焦急心理，當(dāng)輸液瓶閥口內(nèi)的藥液尚能流入輸液管時(shí)常常要求換液，作為護(hù)理人員應(yīng)告知家屬遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥劑量對(duì)患兒的影響，耐心勸導(dǎo)家屬等待到最佳換液時(shí)間。

4.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管出現(xiàn)空氣時(shí)，有些家屬會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為這些空氣會(huì)進(jìn)入血管，常常不顧及輸液瓶里的殘余藥液，要求護(hù)理人員換瓶及排空氣體。這是因?yàn)榧覍俨涣私廨斠旱目茖W(xué)原理，一般做好解釋工作后，家屬都能理解。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 使護(hù)理人員提高工作責(zé)任感，從思想上重視靜脈輸液劑量準(zhǔn)確的重要性，采用干預(yù)組方法換液，將輸液瓶的殘余藥量減少到最低，提高用藥準(zhǔn)確度。

[1]朱惠芳，沈新芬.拔針時(shí)機(jī)對(duì)100 ml靜脈輸液入量影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2A):45.

[2]牛紀(jì)娥，韓婭娜.雙閥雙層無(wú)菌包裝軟袋輸液在臨床的應(yīng)用體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8(6A):1460.