龍德蓉 黃 燕

盆底肌肉鍛煉是通過有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮運(yùn)動，以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，又叫縮肛運(yùn)動[1]。此項(xiàng)運(yùn)動在預(yù)防產(chǎn)后張力性尿失禁、子宮脫垂，防止婦科手術(shù)后尿潴留的發(fā)生，改善夫妻性生活質(zhì)量方面有明顯的作用。盆底肌肉鍛煉的治愈或改善率一般在50% ～80%[2]，對婦科和產(chǎn)科患者進(jìn)行有效正確的盆底肌肉鍛煉知識的健康指導(dǎo)是臨床護(hù)理工作重要方面，也是作為女性的自我保健的一項(xiàng)鍛煉。為了解臨床護(hù)理工作中婦產(chǎn)科護(hù)士實(shí)際掌握盆底肌肉鍛煉此項(xiàng)運(yùn)動及運(yùn)用情況，筆者對110名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查與分析，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月對成都市某三級甲等專科醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查110名。年齡20～46歲，平均(28.32±5.28)歲。學(xué)歷:本科及以上47名，大專63名。職稱:中級24名，初級及以下86名。工作年限:1～5年39名，6～10年39名，10年以上32名。已婚生育41名，未婚和已婚未育者69名。

1.2 方法 問卷調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查的方法，對婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行“盆底肌肉鍛煉知識知曉及應(yīng)用調(diào)查表”進(jìn)行填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。調(diào)查表包括盆底肌肉鍛煉知識知曉及應(yīng)用2個維度，共10個條目。其中知識知曉維度包括:盆底肌肉鍛煉的概念、作用、適應(yīng)證、開始鍛煉的時間、具體運(yùn)動方案5個方面，盆底肌肉鍛煉應(yīng)用包括生活中和臨床工作中的應(yīng)用2個方面，其中在臨床工作中，你主動向患者進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉的健康宣教嗎，如果護(hù)士選擇否請選擇原因;如果有患者拒絕此項(xiàng)鍛煉，請選擇原因;采用什么方法提高患者的依從性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識知曉率(表1)

表1 110名婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識知曉率

2.2 婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉知識應(yīng)用率(表2)

表2 110名婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識應(yīng)用率

3 討論

3.1 加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士對專科理論知識的培訓(xùn) 參加本次調(diào)查的婦產(chǎn)科護(hù)理人員處于不同年齡階段，對盆底功能鍛煉認(rèn)識不同。正確的認(rèn)識應(yīng)該是:孕婦、產(chǎn)婦、婦科子宮全切及全切以上的患者，都應(yīng)該及早進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，可有效預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁和術(shù)后尿潴留的發(fā)生，治療輕－中度壓力性尿失禁，提高性生活質(zhì)量，從而提高女性的生活質(zhì)量。盆底肌肉鍛煉的具體運(yùn)動方案是在治療引起腹壓增加的慢性疾病的基礎(chǔ)上做收縮肛門的動作，每次收縮不少于3 s，然后放松相應(yīng)的時間，連續(xù)做15 min為1組，每天進(jìn)行2～3組鍛煉，或選擇時段每日做150～200次，體位不限，6～8周為1個療程。鍛煉時要注意了解肛提肌的位置，準(zhǔn)確訓(xùn)練肛提肌，剛開始時可以模仿類似終斷排尿的過程或抑制肛門排氣的過程來進(jìn)行肛提肌位置的斷定。本次共調(diào)查了110名在院工作的婦產(chǎn)科護(hù)士，結(jié)果顯示，我院婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉知識的掌握情況并不樂觀，特別是“需要鍛煉的人群”知曉率僅為40.00%，“健康人群鍛煉時間”僅40.91%，“盆底肌肉鍛煉的具體運(yùn)動方案”為42.73%。因此盆底肌肉鍛煉知識的培訓(xùn)尤為迫切和必要。

3.2 婦產(chǎn)科護(hù)士對盆底肌肉鍛煉知識應(yīng)用情況 表2顯示，81.82%的護(hù)理人員認(rèn)為自己需要此項(xiàng)鍛煉，99.09%的人認(rèn)為如果需要會堅(jiān)持鍛煉。這和此次調(diào)查的人群有關(guān)系，其年齡跨度為20～46歲，而且還有很大一部分人還是剛參加工作不久的護(hù)士，她們沒有結(jié)婚生育，故生理上還沒有鍛煉的必要和需求。但她們均表示如果有這方面的需求均會堅(jiān)持鍛煉，這充分說明她們對于自我保健的相關(guān)知識和理論均有接受和參與的愿望，值得肯定和鼓勵。護(hù)理人員對如何提高依從性的方法掌握程度較好，可能與參加調(diào)查的醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，護(hù)理人員在日常工作中對患者的健康教育方法掌握較好有關(guān)。

3.3 盆底肌肉鍛煉對女性的保健作用 有研究顯示，盆底肌肉鍛煉是輕、中度壓力性尿失禁患者的首選治療方案[3]。一般認(rèn)為，女性壓力性尿失禁與妊娠、分娩和產(chǎn)傷對盆底肌肉的損傷有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，在分娩前有尿失禁癥狀的婦女2/3在15年內(nèi)出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀[4]。同樣，對產(chǎn)褥期盆底功能的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩后骨盆底的力量明顯下降，并且壓力性尿失禁的癥狀與骨盆底肌肉力量的下降有關(guān)[3]。盆底肌肉功能鍛煉是指有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，是傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，此鍛煉對于控制尿失禁有一定益處，能夠減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)。鄂春翔等[5]報道，盆底肌肉鍛煉為Ⅰ～Ⅱ度壓力性尿失禁患者有效率達(dá)50%。王玉瓊等[6]報道，盆底肌肉鍛煉在預(yù)防婦科宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生上有很好的作用。因此，作為女性的婦產(chǎn)科護(hù)理人員本身應(yīng)該根據(jù)自己的情況，掌握并執(zhí)行盆底肌肉鍛煉此項(xiàng)運(yùn)動，以達(dá)到自我保健作用。婦產(chǎn)科護(hù)士的主要服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期女性及老年女性，這部分人群對盆底肌肉鍛煉知識及技能有較急切的需求，而宮頸癌患者膀胱功能鍛煉對術(shù)后排尿功能的恢復(fù)更是非常必要。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對對盆底肌肉鍛煉知識的知曉程度和應(yīng)用情況并不盡如人意，均需要提高。

4 小結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)士需要加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。由于女性生理特點(diǎn)，她們要接受生兒育女的現(xiàn)實(shí)，還要受卵巢激素的影響，盆底肌肉時時都要經(jīng)受考驗(yàn)，為了維持盆底的正常功能就必須要加強(qiáng)鍛煉。作為女性一員的婦產(chǎn)科護(hù)士無論在自己的生活中還是臨床工作中都需要此項(xiàng)知識，因此必須要加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。病房管理者也應(yīng)該定期和不定期多次組織此類知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在檢查臨床護(hù)理工作中加入此項(xiàng)內(nèi)容并對患者進(jìn)行宣教，使患者正確掌握，有利于患者身心健康。

[1]張曉紅，王建六，崔 恒，等.女性壓力性尿失禁的非手術(shù)治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(1):69 －70.

[2]郭應(yīng)祿，楊 勇主編.尿失禁[M].濟(jì)南:山東科技出版社，2003:325－333.

[3]孫淑霞.產(chǎn)后壓力性尿失禁的持續(xù)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8):42 －43.

[4]宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(2):67 －68.

[5]鄂春翔，賈 虹，鄭之琦，等.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素治療絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(13):58－59.

[6]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6):474 －475.