蔡金輝，顧小飛，郭紅霞

“和平方舟”號醫(yī)院船繼2010年赴亞非5國執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)后，于2011年9月16日至2011年12月29日赴古巴、牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加等4國執(zhí)行“和諧使命－2011”出訪及醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，歷時105 d，總航程24620海里。此次任務(wù)是海軍對“和平方舟”醫(yī)院船使命任務(wù)和作戰(zhàn)運(yùn)用的再次探索研究，是海軍衛(wèi)勤走出國門、走向世界，全面提升醫(yī)院船執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)能力的又一次綜合檢驗(yàn)。筆者結(jié)合參加“和諧使命－2011”任務(wù)的體會，對醫(yī)院船醫(yī)療中心如何提升綜合保障能力并最大限度發(fā)揮功效作進(jìn)一步探討。

1 醫(yī)院船醫(yī)療中心基本情況及存在的問題

1.1 醫(yī)院船醫(yī)療中心人員基本情況 醫(yī)療中心人員平時主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生清潔。作為船員還需積極完成船上的日常部署、訓(xùn)練及操演?！昂椭C使命－2011”任務(wù)期間，醫(yī)療中心人員并入海上醫(yī)院，全程參與各診室醫(yī)療工作，共為到訪國民眾及我駐外使館、中資機(jī)構(gòu)、華人華僑門診診治10 840人次，體檢606人次，收容住院96人次，完成手術(shù)118例。醫(yī)療中心人員在麻醉、制氧、CT、DR、ECG等專業(yè)診室表現(xiàn)突出，不但加強(qiáng)了海上醫(yī)院的保障能力，同時自身診療水平也得到了提高。但此次任務(wù)中醫(yī)療中心信息技師未能參與海上醫(yī)院信息科工作，從而未能完整留存任務(wù)的相關(guān)信息資料。

1.2 醫(yī)療中心維護(hù)保養(yǎng)能力有限，專業(yè)維護(hù)人員匱乏 醫(yī)院船醫(yī)療區(qū)面積大，設(shè)備多且精密，日常維護(hù)保養(yǎng)要求高，工作量大。而且海上高鹽、高濕環(huán)境極易造成儀器設(shè)備的銹蝕和損壞，使得故障率增高、使用壽命縮短［1］。平時設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)由醫(yī)療中心的軍醫(yī)及衛(wèi)生員負(fù)責(zé)，但維護(hù)保養(yǎng)水平薄弱，僅能做到一般故障的發(fā)現(xiàn)與排除。而所依托的岸基醫(yī)院具有雄厚的維護(hù)保養(yǎng)能力，卻只在執(zhí)行任務(wù)期間才登船使用及維護(hù)，其優(yōu)勢無法充分發(fā)揮。

1.3 使用醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)務(wù)人員流動性大 目前醫(yī)院船參加衛(wèi)勤訓(xùn)練和醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)分別來自海軍總醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院及四一三醫(yī)院等，每批次派來的醫(yī)務(wù)人員均不固定。每次衛(wèi)勤訓(xùn)練或醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員須重新熟悉和使用儀器設(shè)備。加上醫(yī)院船較多醫(yī)療設(shè)備與岸基醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備并不完全匹配，因而人為因素也時常造成機(jī)器故障或損壞，給裝備使用管理帶來了很大的困難［2］。

1.4 備品備件的領(lǐng)取和報修途徑未明確 醫(yī)院船自2008年列裝至今，醫(yī)療設(shè)備基本都已過保修期，其中一些電子精密儀器(如DR、CT、彩色超聲儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等)受海上高鹽高濕環(huán)境的影響，使用壽命縮短，維修頻率提高，需要大量備品、備件以供維修更換［3］。而目前設(shè)備報修和備品、備件的領(lǐng)取途徑一直未予明確和落實(shí)。

1.5 部分設(shè)備不能滿足醫(yī)療任務(wù)需要 由于醫(yī)院船使命任務(wù)的拓展，參加醫(yī)療任務(wù)的范疇擴(kuò)大。部分醫(yī)療設(shè)施裝備已不能滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。通過兩次海外醫(yī)療任務(wù)的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療設(shè)施滿足不了臨床救治的需要，如開展門診和體檢工作時沒有專用的服務(wù)區(qū)，只能在病房展開實(shí)施。部分醫(yī)療設(shè)備在性能、功能和配件的配置及布局的合理程度上也已滿足不了日趨變化的臨床救治需要，如多功能螺旋CT不具備增強(qiáng)型掃描功能，手術(shù)室心電監(jiān)護(hù)儀不具備有創(chuàng)監(jiān)測和麻醉氣體監(jiān)測能力等。

2 提升醫(yī)院船醫(yī)療中心綜合保障能力的對策

2.1 醫(yī)院船應(yīng)緊緊依托岸基醫(yī)院的技術(shù)力量 目前醫(yī)院船醫(yī)療中心維護(hù)保養(yǎng)力量明顯不足，人員結(jié)構(gòu)尚不合理，軍醫(yī)、技師缺編嚴(yán)重，衛(wèi)生員士官梯次沒有拉開。建議有關(guān)部門根據(jù)裝備日常維護(hù)保養(yǎng)的需求，盡快調(diào)整定編?？筛鶕?jù)醫(yī)院船醫(yī)療中心現(xiàn)有軍醫(yī)試行編制落實(shí)確定，并提高中、高級衛(wèi)生員士官比例，制氧、信息、CT、DR等專業(yè)編配高級士官，以利于留住人才，穩(wěn)定骨干隊(duì)伍［4］。而醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)模式可考慮以醫(yī)院船醫(yī)療中心日常管理為主，輔以岸基依托醫(yī)院專業(yè)維護(hù)人員定期檢查指導(dǎo)。建立醫(yī)療設(shè)備每年1次質(zhì)量控制機(jī)制，做好醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量檢測工作［5］。參照外軍醫(yī)院船的運(yùn)行模式，醫(yī)院船均是緊緊依靠岸基醫(yī)院的技術(shù)力量支持來完成日常醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和使命任務(wù)［6］。筆者認(rèn)為，只有合理配備、使用專業(yè)人員，才能實(shí)現(xiàn)人員和裝備的無縫對接，才能使醫(yī)療裝備的功能達(dá)到最優(yōu)化。

2.2 醫(yī)療任務(wù)期間醫(yī)療中心納入海上醫(yī)院管理并參與工作 醫(yī)院船在執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)時，醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)納入海上醫(yī)院管理并全程參與醫(yī)療工作。這不僅可擴(kuò)充海上醫(yī)院醫(yī)療保障能力，同時也給醫(yī)療中心人員提供了實(shí)踐鍛煉和提高的機(jī)會。建議信息工程師應(yīng)編入海上醫(yī)院信息科工作，全程參與信息科工作可以熟悉醫(yī)療隊(duì)上船后信息系統(tǒng)及軟件設(shè)備加改裝與使用情況，可以保證醫(yī)療隊(duì)撤離后信息系統(tǒng)工作的連續(xù)性，同時可以對醫(yī)療任務(wù)期間相關(guān)的信息資料(如訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案、原始病歷等)進(jìn)行整理和保存，為下次醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)提供方便，避免每次醫(yī)療任務(wù)均需從頭開始，浪費(fèi)資源。

2.3 建立醫(yī)院船醫(yī)療中心與岸基醫(yī)院之間學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)的雙向機(jī)制 醫(yī)院船自2008年列編以來，先后派出數(shù)名軍醫(yī)、衛(wèi)生員到醫(yī)院及設(shè)備廠家學(xué)習(xí)進(jìn)修。在醫(yī)療任務(wù)中，經(jīng)過培訓(xùn)、進(jìn)修的軍醫(yī)、衛(wèi)生員如制氧、麻醉、心電圖等專業(yè)人員均能獨(dú)當(dāng)一面，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)院船精密儀器多，信息化程度高，要盡快建立醫(yī)院船與岸基醫(yī)院之間交流互動、進(jìn)修學(xué)習(xí)的雙向機(jī)制，可輪流指派醫(yī)院的醫(yī)生、技師或?qū)＜疑洗?個月或半年熟悉醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備并幫助、指導(dǎo)醫(yī)院船醫(yī)療中心提高醫(yī)療技術(shù)和維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備的能力，為醫(yī)療隊(duì)與醫(yī)療中心的銜接夯實(shí)基礎(chǔ)。此外，建議將醫(yī)院船和岸基醫(yī)院劃為一個整體的醫(yī)療衛(wèi)生勤務(wù)力量，建立科學(xué)完善的輪訓(xùn)制度，由上級主管機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，從而使衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的效益達(dá)到最大化。

2.4 建立醫(yī)院船執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)人才庫 醫(yī)院船應(yīng)根據(jù)歷次參加衛(wèi)勤演練及醫(yī)療任務(wù)的人員職能、表現(xiàn)和所發(fā)揮作用建立任務(wù)人才庫，從而有針對性地根據(jù)不同任務(wù)抽組人員，避免每次任務(wù)前人員抽組的不固定性和無針對性。

2.5 盡快明確醫(yī)療裝備備品備件領(lǐng)取和故障報修途徑 醫(yī)院船醫(yī)療裝備先進(jìn)，種類繁多，加上訓(xùn)練任務(wù)多及海上特殊環(huán)境影響，儀器設(shè)備的損耗率和故障率偏高，建議上級機(jī)關(guān)從長遠(yuǎn)衛(wèi)勤保障工作考慮，盡快確定和落實(shí)醫(yī)療裝備備品備件領(lǐng)取和故障報修的途徑。

2.6 根據(jù)任務(wù)性質(zhì)和范疇科學(xué)改進(jìn)和加裝醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)院船作為海上新型醫(yī)療救治平臺，隨著使命任務(wù)的不斷拓展，也面臨著可能執(zhí)行國際維和及人道主義救援等多樣化非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)的需要。通過兩次海外醫(yī)療任務(wù)和幾次重大衛(wèi)勤保障任務(wù)的實(shí)踐檢驗(yàn)，醫(yī)院船目前還缺少一些執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的設(shè)施裝備，如病理切片機(jī)、能支持小兒麻醉功能的麻醉呼吸機(jī)等。需盡快按照平戰(zhàn)結(jié)合、統(tǒng)籌兼顧的要求進(jìn)行加改裝，為執(zhí)行多樣化非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)打下基礎(chǔ)。

［1］ 張志良，朱衛(wèi)峰，萬軍平，等.866醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備使用中的一些問題［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(12):142.

［2］ 蔡金輝，於飛.醫(yī)院船列編后醫(yī)療裝備的管理與使用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1):54-55.

［3］ 吳桂榮，洪加津，何仕輝.醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題與對策［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(8):94-95.

［4］ 李健，吳桂榮，洪加津，等.衛(wèi)生運(yùn)輸船衛(wèi)勤人員配置的研究［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(3):52-53.

［5］ 鄭傳權(quán)，李子峰.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的簡要分析［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2007，4(1):21.

［6］ 劉巽明.醫(yī)院船的歷史回顧和現(xiàn)代要求［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2001，11(3):186-188.