劉正保，杜以利

院前急救是指遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難等的患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過(guò)程中的緊急處理。它的重點(diǎn)是處置危及患者生命的病癥，為患者入院后的進(jìn)一步診治贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，因此，準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施對(duì)挽救患者的生命、提高治愈率、減少傷殘率起著舉足輕重的作用。院前急救的目的是救急、穩(wěn)定病情、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遵循先救命后診斷、治病的救治原則［1］。干休所服務(wù)的主要對(duì)象是處于“兩高期”的老干部，急癥發(fā)病率高，正確的院前急救尤為重要。

1 干休所院前急救的現(xiàn)狀

1.1 搶救對(duì)象

以住所老干部為主，另有家屬、遺屬，年齡平均在80歲以上，患病種類(lèi)多，病情復(fù)雜。急癥以心腦血管病為首位，其次是外傷、消化、呼吸系統(tǒng)疾病等，外傷以摔倒后骨折多見(jiàn)。由于外出少，發(fā)病多以居家發(fā)病為多。

1.2 搶救人員

干休所院前搶救工作主要由衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，他們對(duì)搶救對(duì)象的患病情況，如日常患病的病種、病情穩(wěn)定與否以及用藥情況了解掌握的比較清楚、準(zhǔn)確;對(duì)患者部居住的樓層及門(mén)牌號(hào)了如指掌，且衛(wèi)生所與患者發(fā)病所處的位置都比較近，這些為搶救人員迅速準(zhǔn)確判斷病情及采取各種院前搶救措施提供了重要的依據(jù)和條件，可為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間。

1.3 干休所院前急救工作存在的問(wèn)題

1.3.1 急救力量薄弱 院前急救工作需要的是訓(xùn)練有素、具備多學(xué)科知識(shí)、掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，并在急癥急救方面有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)人員組成搶救小組協(xié)同處理。而干休所院前急救力量薄弱，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面:一是衛(wèi)生人員相對(duì)少，特別是八小時(shí)以外遇到搶救任務(wù)時(shí)，開(kāi)始往往只有1人來(lái)完成，且需要迅速做出正確地診斷并采取正確急救措施，有顧此失彼之感;二是有的醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)急救能力不高，操作技術(shù)不規(guī)范;三是對(duì)一些急救設(shè)備缺乏了解，如除顫監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀、吸痰器等不熟練、不敢用、不會(huì)用;四是對(duì)一些急救藥品的用法、用量、藥理作用等掌握的不夠準(zhǔn)確和熟練。

1.3.2 急救人員心理壓力大 由于干休所老干部及其家屬或遺屬身份的特殊性，在搶救過(guò)程中，工作人員心理上有顧慮，怕出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，對(duì)其家人和組織不好交待，或者搶救技術(shù)不過(guò)硬，缺乏自信。因此，在搶救用藥和操作時(shí)(如除顫儀的應(yīng)用)比較謹(jǐn)慎，有時(shí)干脆直接呼叫等待120，缺乏對(duì)搶救工作的主動(dòng)性和積極性。

1.3.3 搶救工作難度大 搶救的對(duì)象因年邁體弱，病程長(zhǎng)，病種多、病情重，各系統(tǒng)器官功能退化，導(dǎo)致發(fā)生急癥時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，病情變化快，急救人員往往不能在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，空巢家庭缺少目擊者和現(xiàn)場(chǎng)搶救助手，增加了搶救工作的難度。

1.3.4 缺少家庭、社會(huì)支持 雖然現(xiàn)在干休所住戶(hù)家中都安裝了急救呼叫系統(tǒng)，但從衛(wèi)生所接到求救信號(hào)到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治，仍需要1～5 min，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。心跳呼吸驟停的患者最好在4 min內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)50%;在4～6 min開(kāi)始心肺復(fù)蘇，成功率為10%;超過(guò)10 min行心肺復(fù)蘇成功率極低［2］。而在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的患者家屬或保姆等人員大多不會(huì)采取急救措施，貽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院，尤其是遠(yuǎn)離體系醫(yī)院的干休所轉(zhuǎn)送地方醫(yī)院時(shí)，由于急診科醫(yī)生技術(shù)水平各不相同，而干休所患者多是心腦血管急癥，有時(shí)難以及時(shí)得到最專(zhuān)業(yè)的急診救治。

2 干休所院前急救對(duì)策

2.1 加強(qiáng)急救知識(shí)學(xué)習(xí)和急救技術(shù)培訓(xùn)

2.1.1 加強(qiáng)急救知識(shí)學(xué)習(xí) 醫(yī)務(wù)人員平日要自覺(jué)加強(qiáng)急救藥品藥理、作用用途、用法用量、禁忌癥等方面的學(xué)習(xí)，對(duì)急救室和急診箱的器材、藥品的品種、數(shù)量及存放位置要全面了解，并通過(guò)自學(xué)互學(xué)掌握配發(fā)的急救器材的性能和使用。

2.1.2 開(kāi)展急救技術(shù)培訓(xùn) 通過(guò)參加急救技術(shù)培訓(xùn)班提高醫(yī)務(wù)人員的急救理論水平和實(shí)際操作技術(shù)，有條件的可以到醫(yī)院急診科(室)學(xué)習(xí)，所內(nèi)有急診時(shí)要積極參加，可以使急救技能得到鍛煉和提高。

2.1.3 建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制 定期組織急救技術(shù)競(jìng)賽和考評(píng)，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后，并將結(jié)果作為年終考評(píng)和晉級(jí)晉職的一項(xiàng)參考條件。

2.1.4 加強(qiáng)急救教育 加強(qiáng)急救常識(shí)教育是干休所院前急救不可忽視的前提，急救中分分秒秒都是可貴的，發(fā)病瞬間的自救急救，都會(huì)為后來(lái)的生還和康復(fù)及提高生活質(zhì)量帶來(lái)希望［3］。因此平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)老干部及其家屬或保姆等進(jìn)行急救常識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn)，教會(huì)他們?cè)鯓幼R(shí)別急癥，急癥發(fā)生時(shí)應(yīng)該做什么，怎樣報(bào)警，學(xué)會(huì)吸氧及保健盒內(nèi)急救藥品的使用及心肺復(fù)蘇操作，配合急救人員的搶救工作，拓展急救力量，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

2.2 成立急救小組，制定搶救預(yù)案，開(kāi)展急救演練

干休所成立急救小組，成員要包括所領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車(chē)司機(jī)等，并做好人員分工。衛(wèi)生所應(yīng)根據(jù)本所實(shí)際制定出院前搶救預(yù)案，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的病情及所患疾病制定個(gè)體化搶救方案，特別是在藥物的選擇及急救設(shè)備的操作方面要做到心中有數(shù);每月至少組織1～2次模擬演練，演練要考慮不同人員(醫(yī)務(wù)人員的多寡)、不同發(fā)病時(shí)間(正課時(shí)間、非正課時(shí)間)、不同發(fā)病場(chǎng)所(家中、廁所、干休所院內(nèi)、衛(wèi)生所)及不同的病種(心腦血管急癥、骨折)等，重點(diǎn)檢驗(yàn)搶救預(yù)案和急救技術(shù)掌握應(yīng)用的熟練程度、搶救過(guò)程的組織指揮和人員的協(xié)同能力、搶救設(shè)備的應(yīng)用狀態(tài)，通過(guò)演練使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員做到臨危不驚、急而不亂，熟練掌握預(yù)案及搶救技術(shù)，提高搶救的成功率。

2.3 加強(qiáng)急救應(yīng)急準(zhǔn)備

(1)要經(jīng)常對(duì)急救呼叫系統(tǒng)進(jìn)行檢查，使其時(shí)刻處于暢通狀態(tài)。(2)衛(wèi)生所要備齊急救藥品和器材，藥品器材要有針對(duì)性，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)定位放置(可放于值班室內(nèi)，便于值班人員準(zhǔn)確攜帶、快速出診。)，經(jīng)常檢查更新，確保藥品無(wú)過(guò)期失效、器材完備好用。并準(zhǔn)備好手電筒、雨衣、輪椅以及適合本所居住情況的擔(dān)架等物品。(3)對(duì)于遠(yuǎn)離體系醫(yī)院和地方醫(yī)院的單位，日常要堅(jiān)持車(chē)輛保養(yǎng)制度，始終保持救護(hù)車(chē)的良好狀態(tài)，對(duì)救護(hù)車(chē)上的急救藥品、器材要掌握其放置的位置并定期檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期或短缺及時(shí)更換補(bǔ)充。

2.4 建立急救綠色通道

(1)干休所搶救的多是心腦血管急癥，平時(shí)要與相關(guān)醫(yī)院建立聯(lián)系，達(dá)成搶救協(xié)議，開(kāi)辟急救綠色通道。衛(wèi)生所要有相關(guān)科室科主任的聯(lián)系方式，保證患者能直接送達(dá)相關(guān)科室，及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)救治。在所內(nèi)搶救的同時(shí)呼叫體系醫(yī)院或120，聯(lián)系相關(guān)科室科主任，經(jīng)過(guò)急救處理，符合轉(zhuǎn)送條件的要及時(shí)轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送前對(duì)病情進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，及時(shí)和家屬溝通，同時(shí)將溝通情況一并寫(xiě)于搶救記錄中(必要時(shí)可請(qǐng)家屬簽字)，并派1～2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士后送。(2)對(duì)后送途中的道路交通狀況、沿途醫(yī)院的分布及聯(lián)系電話(huà)要掌握清楚，這一點(diǎn)對(duì)遠(yuǎn)離體系醫(yī)院和地方醫(yī)院的單位尤為重要。途中注意讓患者保持正確體位，觀察意識(shí)、瞳孔，并記錄生命體征，一旦發(fā)生緊急情況，邊急救邊聯(lián)系就近醫(yī)院，取得交警的協(xié)助和醫(yī)院支援，最大限度減少轉(zhuǎn)送途中的死亡率和致殘率。

［1］ 周春萍，羅凱鈺，張潤(rùn)青，等.5688例院前急救病例特點(diǎn)的分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(15):1899-1900.

［2］ 楊秋平，吳群.10 207例院前急救分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(7):1022.

［3］ 王貴臣，辛英.干休所院前急救模式的探討［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):182-183.