黃爾宙

心肌梗死是一種致死率較高嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，早期多發(fā)于老年患者，近年來，壯族青年群體的心肌梗死發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。青年急性心肌梗死患者的急速上升，引起了臨床的關(guān)注與重視［1］。壯族作為一個(gè)少數(shù)民族，其青年急性心肌梗死發(fā)生率也出現(xiàn)了急劇上升的趨勢(shì)，引起了筆者的注意。作為一個(gè)少數(shù)民族的特殊群體，壯族青年急性心肌梗死的研究進(jìn)展也得到了相當(dāng)程度的重視［2］。臨床相關(guān)資料表明，吸煙與青年急性心肌梗死的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)性，那么吸煙與壯族青年急性心肌梗死的發(fā)病有著怎樣的關(guān)系?也是非常值得研究的。本文主要就壯族青年吸煙與急性心肌梗死關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 吸煙與壯族青年急性心肌梗死發(fā)病率的關(guān)系

壯族青年吸煙與急性心肌梗死發(fā)病率的關(guān)系在臨床上得到重視是在青年群體的急性心肌梗死發(fā)病率急劇升高的時(shí)期，也就是近年來才被注意到的。臨床在對(duì)患有急性心肌梗死的壯族青年進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患有急性心肌梗死的壯族青年都有早年吸煙的習(xí)慣，并且吸煙量較大［3］。

因此，臨床上將該現(xiàn)象進(jìn)行了聯(lián)系，仔細(xì)地對(duì)吸煙引發(fā)壯族青年急性心肌梗死的影響進(jìn)行了研究。研究表明，吸煙在400～600支的壯族青年，發(fā)生急性心肌梗死的概率為48%，發(fā)病率最高;吸煙＞600支的壯族青年，發(fā)生急性心肌梗死的概率為28%;吸煙＜400支的壯族青年，發(fā)生急性心肌梗死的概率為16%［4］。另一項(xiàng)臨床研究也表明，吸煙量的多少與壯族青年的急性心肌梗死發(fā)病率有著較大的關(guān)系，每天的吸煙量10～19支的壯族青年，發(fā)生心肌梗死的概率為26%;吸煙量每天＜10支的壯族青年，急性心肌梗死的發(fā)病概率為9%;吸煙量每天＞20支的壯族青年，急性心肌梗死的發(fā)病概率為65%，發(fā)病率最高［5］。由此臨床上得出了吸煙量越大，壯族青年發(fā)生急性心肌梗死的概率就越大，充分說明了吸煙與壯族青年急性心肌梗死的發(fā)病呈正相關(guān)［6］。

目前，隨著臨床越來越多的研究實(shí)踐表明，吸煙量越大壯族青年發(fā)生急性心肌梗死的概率也就越大，這是吸煙與壯族青年急性心肌梗死的基本關(guān)系。

2 吸煙對(duì)于壯族青年發(fā)生急性心肌梗死的致病機(jī)制

臨床的研究實(shí)踐表明，壯族青年急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)具有顯著的特異度，尤其是區(qū)別于老年患者。壯族青年患者常缺乏高血壓、血脂異常以及糖尿病等危險(xiǎn)致病因子。壯族青年急性心肌梗死患者，常起病急且不伴隨出現(xiàn)勞累性心絞痛的臨床癥狀［7］。壯族青年急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈造影顯示局部病變多見，常為血栓性病變，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并不嚴(yán)重［8］。

青年發(fā)生急性心肌梗死的患者中80%是吸煙者［9］，并且這種比例隨著患者的年齡增加而降低，在60～65歲的老年患者中，這種比例降低至40%［10］。并且最新的研究顯示，在青年群體中，吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的概率是非吸煙者的5倍以上［11］，因此，吸煙是青年患者發(fā)生心肌梗死最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

臨床進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)于壯族青年急性心肌梗死的致病機(jī)制:(1)吸煙能夠使患者動(dòng)脈血栓形成的概率增加，促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣［12］;(2)大量的吸煙會(huì)使體內(nèi)血液中的一氧化碳含量急劇升高而缺氧，從而造成患者血管內(nèi)皮發(fā)生缺氧性損傷［13］，與此同時(shí)煙中還含有一種糖蛋白，這種糖蛋白進(jìn)入患者體內(nèi)以后，能夠激活凝血因子和某種致突變的物質(zhì)，導(dǎo)致致突變物質(zhì)引起血管壁平滑肌細(xì)胞的瘋狂生長(zhǎng)，患者如果長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致血小板聚集功能增強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)使冠狀動(dòng)脈的緊張性增強(qiáng)［14］;(3)煙中含有的尼古丁會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)會(huì)使冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜發(fā)生損傷［15］。

目前研究表明，免疫和炎癥反應(yīng)參與了急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展的病理過程，免疫炎癥反應(yīng)的指標(biāo)是黏附分子和白細(xì)胞分化抗原配體40(CD40L)水平［16］。CD40－CD40L系統(tǒng)是免疫炎癥反應(yīng)中的細(xì)胞信息通道關(guān)鍵的介導(dǎo)因子，當(dāng)CD40L進(jìn)行高度表達(dá)之后，就會(huì)使免疫反應(yīng)的瀑布反應(yīng)發(fā)生，從而導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生［17］。在早期Rider的研究中，就證實(shí)了細(xì)胞間黏附分子－1(ICAM－1)升高是引發(fā)青年發(fā)生急性冠脈綜合征的重要因素，當(dāng)基礎(chǔ)ICAM－1＞260μg/L時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致正常青年發(fā)生急性心肌梗死的概率增高80%［18］。而臨床實(shí)踐表明，經(jīng)常吸煙的壯族青年，其ICAM－1的水平較非吸煙者明顯增高。ICAM－1通過激活淋巴細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)，導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生，從而引起血管痙攣和血栓形成［19］。

綜上所述，目前臨床上基本明確了吸煙是壯族青年發(fā)生心肌梗死的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙量越大，吸煙時(shí)間越久，發(fā)生急性心肌梗死的概率就越大［20］。因此，戒煙是壯族青年預(yù)防心肌梗死突發(fā)的重要措施。

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