麻榮武

原發(fā)性干燥綜合征是一種主要侵犯全身外分泌腺，還可累及多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性炎癥性的自身免疫性疾病，由于其臨床癥狀復(fù)雜，容易誤診。2008—2011年在田東縣人民醫(yī)院門診及住院診治的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和類風(fēng)濕因子 (RF)陽(yáng)性的原發(fā)性干燥綜合征患者52例，院前曾經(jīng)被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例原發(fā)性干燥綜合征患者中男8例，女44例;年齡35～72歲，平均 (42.1±10.5)歲;誤診時(shí)間3個(gè)月～8年，平均 (4.6±4.3)年。

1.2 臨床表現(xiàn) 52例患者均以關(guān)節(jié)痛為突出表現(xiàn)。伴有眼干、口干16例，肌痛5例，猖獗齲齒2例，干咳5例，肺纖維化5例，頭暈2例，頭痛1例，發(fā)熱5例。

1.3 院前主要實(shí)驗(yàn)室檢查 52例患者均進(jìn)行RF、紅細(xì)胞沉降率、血尿常規(guī)檢測(cè)，其中RF陽(yáng)性52例，紅細(xì)胞沉降率增快33例，貧血5例，尿蛋白陽(yáng)性8例?？垢稍锞C合征A(SSA)和抗干燥綜合征B(SSB)檢查12例，其中抗SSA陽(yáng)性8例，抗SSB陽(yáng)性4例。

1.4 院前就診科室 內(nèi)科47例 (其中風(fēng)濕科6例)，外科5例;其中眼科會(huì)診3例，口腔科會(huì)診1例，外科會(huì)診2例。

1.5 院前治療情況 28例長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，24例長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等慢作用抗風(fēng)濕藥，其中4例聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和慢作用抗風(fēng)濕藥物治療，52例均短期使用非甾體類抗炎藥。治療后關(guān)節(jié)痛均有不同程度緩解。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)2002修訂的原發(fā)性干燥綜合征國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)。52例全部符合分類條件:Schirmer試驗(yàn) (+)、唾液腺放射性核素檢查 (+)、下唇腺病理檢查淋巴細(xì)胞＞1灶。其中8例另外符合:每日有口干癥狀;23例另外符合:抗SSA和 (或)抗SSB陽(yáng)性。

2 結(jié)果

52例均誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3 討論

原發(fā)性干燥綜合征在我國(guó)患病率為0.29% ～0.77%［1］，是常見的彌漫性結(jié)締組織病，涉及多學(xué)科。本研究發(fā)現(xiàn)在臨床上表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛伴RF陽(yáng)性的原發(fā)性干燥綜合征患者較多，容易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。分析誤診原因:(1)原發(fā)性干燥綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分無(wú)明顯口干、眼干，關(guān)節(jié)疼痛癥狀占70% ～80%［1］，43%檢測(cè)RF陽(yáng)性［2］，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有相似表現(xiàn)，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;(2)應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療原發(fā)性干燥綜合征和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有緩解作用，容易造成兩者相混淆;(3)未進(jìn)行自身抗體檢測(cè)，對(duì)于臨床癥狀可疑為原發(fā)性干燥綜合征的患者抗核抗體 (ANA)滴度和抗SSA、抗SSB檢測(cè)對(duì)疾病的篩選和診斷有重要意義［3］;(4)缺少多學(xué)科醫(yī)生之間協(xié)作，本研究提示所誤診病例相應(yīng)科室會(huì)診偏少，風(fēng)濕科醫(yī)師需要口腔科、眼科、放射科、病理科醫(yī)生的協(xié)助才能明確診斷，但是由于不同學(xué)科協(xié)作不到位，省略一些必須的專項(xiàng)檢查和?？茣?huì)診，也是誤診的重要原因;(5)對(duì)RF和關(guān)節(jié)痛癥狀片面理解，部分醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕免疫疾病知識(shí)匱乏，未認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)痛是多種結(jié)締組織非特異癥狀。本研究中部分病例有口干、眼干、猖獗齲齒等其他方面表現(xiàn)，但是卻未引起醫(yī)生警惕，未做進(jìn)一步檢查和鑒別診斷，草率診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2009 ACR/EULAR推出新風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)炎和RF在分類中的地位，對(duì)表現(xiàn)為關(guān)疼痛和RF陽(yáng)性的原發(fā)性干燥綜合征正確診斷帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為避免誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們提出以下意見:(1)將排他性診斷的概念放進(jìn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)之中，使新的分類標(biāo)準(zhǔn)更接近于真實(shí)的臨床思維過(guò)程?；颊叩呐R床表現(xiàn)各不相同，需要鑒別的疾病也隨之不同，有RF陽(yáng)性和關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)時(shí)必須與原發(fā)性干燥綜合征鑒別診斷。(2)提高各科醫(yī)生對(duì)干燥綜合征的認(rèn)識(shí)。(3)健全各學(xué)科醫(yī)生之間溝通機(jī)制，共同完成對(duì)原發(fā)性干燥綜合征患者診治。(4)加強(qiáng)基層風(fēng)濕免疫學(xué)科建設(shè)。由于患風(fēng)濕免疫疾病患者群龐大，大多數(shù)患者首診于基層醫(yī)院，基層醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的風(fēng)濕免疫學(xué)科，提高診療水平，防范誤診誤治。

雖然大部分原發(fā)性干燥綜合征患者預(yù)后良好，部分有系統(tǒng)損害患者治療也需要使用類似治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫抑制劑。但早期準(zhǔn)確診斷疾病，不僅能盡早正確干預(yù)，避免延誤病情，而且也能體現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院總體診療水平。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué) ［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1154－1158.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:872－875.

3 徐蓓，厲小梅，王喜梅，等.原發(fā)性干燥綜合征患者338例臨床分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(5):827－828.