黃忠

呼吸道疾病中過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘較為常見，近幾年這兩種疾病的發(fā)病率呈迅速上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到人們的健康和正常的工作、生活［1］。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘兩種疾病的臨床表現(xiàn)和病變部位并不相同，但在病理改變、發(fā)病機(jī)制以及病因?qū)W上均存在比較相似的地方，但兩種疾病之間是否存在密切的關(guān)系，支氣管哮喘的發(fā)生是否與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)系，目前尚未形成定論［2－3］。本文選擇我院2010 年7 月—2012 年7 月收治的過(guò)敏性鼻炎患者80 例和支氣管哮喘患者50 例，對(duì)兩種疾病從發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)、治療方法及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合近期相關(guān)文獻(xiàn)，探討兩種疾病之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年7 月—2012 年7 月收治的過(guò)敏性鼻炎患者80 例和支氣管哮喘患者50 例，130 例患者中男68 例，女62 例;年齡6 ～70 歲，平均38.2 歲。

1.2 方法 回顧性分析130 例患者的病歷資料，觀察其臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)過(guò)敏性鼻炎患者患支氣管哮喘例數(shù)和支氣管哮喘患者患過(guò)敏性鼻炎的例數(shù)。分析兩種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。

2 結(jié)果

80 例過(guò)敏性鼻炎患者中同時(shí)患有支氣管哮喘者18 例，占22.5%;50 例支氣管哮喘患者中同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎者42例，占84.0%。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)患者身上的情況越來(lái)越多見，是呼吸疾病中常見的聯(lián)合?。?］。近年來(lái)，兩種疾病的發(fā)病率也在逐年提高，其中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率較高。為了讓人們能以更健康的身心狀況迎接快節(jié)奏的工作及生活，探討行之有效的治療方法對(duì)這兩種疾病進(jìn)行有效的防治已成為當(dāng)下備受關(guān)注的話題。本研究資料表明，過(guò)敏性鼻炎患者有伴發(fā)支氣管哮喘的情況，而支氣管哮喘患者也有伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎的情況，前者出現(xiàn)概率較后者高。這與相關(guān)的流行病學(xué)資料報(bào)道，接近80%的過(guò)敏性鼻炎患者伴有哮喘，接近60%的哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎的情況相符。另有相關(guān)專業(yè)人士對(duì)各階段的過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多于50%的患者在出現(xiàn)此聯(lián)合病前先出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎。而在支氣管哮喘患者中，原有過(guò)敏性鼻炎患者出現(xiàn)哮喘的概率接近11%，而無(wú)過(guò)敏性鼻炎患者患上哮喘的概率約為4%。兩種疾病之間，一般是過(guò)敏性鼻炎先發(fā)，支氣管哮喘后發(fā)。綜合資料考慮過(guò)敏性鼻炎極有可能是支氣管哮喘致病的危險(xiǎn)因素和重要原因。結(jié)合流行病學(xué)資料，筆者主要從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

3.1 發(fā)病機(jī)制 過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘同屬慢性氣道炎癥，發(fā)病時(shí)都有多種遞質(zhì)參與，兩者的發(fā)病機(jī)制十分相似［5］。只是由于兩種疾病發(fā)病部位不同，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病部位為上呼吸道，支氣管哮喘發(fā)病部位為下呼吸道，上呼吸道受到外界過(guò)敏原侵入機(jī)會(huì)更多也更直接，因此上呼吸道感染的概率較下呼吸道更高。這就解釋了為何過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率明顯高于支氣管哮喘，也說(shuō)明了一般情況下，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病要早于支氣管哮喘。根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，可將過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者分為:純粹過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎同時(shí)出現(xiàn)支氣管高反應(yīng)、過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘三大階段。由此可見兩種疾病之間存在著極其密切的關(guān)系。

3.2 臨床表現(xiàn) 支氣管哮喘患者常見的臨床癥狀為氣急、胸悶、咳嗽等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛。在夜間及清晨發(fā)病概率較大或病情可能會(huì)有所加劇，在接觸煙霧、香水、油漆、花粉等過(guò)敏原時(shí)也有可能發(fā)作，病情較輕的患者可自行采取治療措施緩解病情。過(guò)敏性鼻炎主要臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞及清水鼻涕，也是在夜間或清晨時(shí)發(fā)病概率大，或在接觸如螨、花粉、動(dòng)物皮屑等過(guò)敏原時(shí)立即發(fā)作［6－7］。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，兩種基本并不相同，但也存在許多相似之處。

3.3 治療原則 過(guò)敏性鼻炎的治療一般使用避免接觸過(guò)敏原、增強(qiáng)免疫功能、抗組胺的治療方法。這些治療方法原則上能防止和減輕鼻部的炎癥惡化及阻塞。有相關(guān)研究證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎的治療方法在緩解哮喘癥狀以及降低氣道反應(yīng)上都有不錯(cuò)的療效［8－9］。組胺在炎癥的生成、病變過(guò)程中均扮演著十分重要的作用，抗組胺治療能有效緩解鼻部炎癥以及哮喘的相關(guān)癥狀［10］。在過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行特異性免疫療法可以降低氣道反應(yīng)性，有效緩解哮喘的癥狀，減少不必要的用藥。避免與過(guò)敏原的接觸，能從源頭防止過(guò)敏物質(zhì)對(duì)機(jī)體的入侵，在兩種疾病的治療中意義顯著。

1 夏成貴. 過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)系［J］. 臨床研究，2011，20 (2):501 －502．

2 吳保民. 過(guò)敏性鼻炎對(duì)支氣管哮喘的影響［J］. 臨床研究，2010，23 (5):1394 －1395．

3 潘珊珊. 支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)性研究進(jìn)展［J］. 兒科藥學(xué)雜志，2009，15 (1):105 －106．

4 Torres －Borrego J，Molina －Terán AB，Montes －Mendoza C． Prevalence and associated factors of allergic rhinitis andatopic dermatitis in children ［J］． Allergol Immunopathol (Madr)，2008，36 (2):90－100．

5 Nuhoglu Y，Ozumut SS，Ozdemir C，et al． Sublingualimmunotherapy to house dustmite in pediatric patients with allergic rhinitis and asthma:a retrospective analysis of clinical course over a 3 －year follow－up period ［J］． J Investig Allergol Clin Immuno，2007，17 (6):375 －378．

6 李明華. 哮喘病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

7 陳剛. 哮喘［M］. 石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006．

8 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)［J］. 中華兒科雜志，1998，36 (12):747 －750．

9 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì). 變應(yīng)性過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33 (3):134 －135．

10 Wahn U. What drives the allergic march ［J］ . Allergy，2000，55:600 －608．