何程祖

淋巴瘤又名惡性淋巴瘤，頭頸部淋巴瘤發(fā)病約是頭頸部惡性腫瘤發(fā)病的3%，該病造成的死亡率占全部惡性腫瘤發(fā)病死亡率的第11 位［1－2］。近年來，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，沿海城市頭頸部淋巴瘤發(fā)病概率呈逐年上升趨勢，因該病臨床病癥、體征表現(xiàn)缺少特異性，因此容易導(dǎo)致誤診或漏診。本文對2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的120 例頭頸部淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120 例，其中男68 例，女52 例;年齡5 ～80 歲，平均(47.0 ±18.1)歲。通過病理分析診斷為頭頸部淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)114 例，霍奇金病6 例。B 細(xì)胞淋巴瘤42 例(35%)，T 細(xì)胞淋巴瘤73 例(61%)，淋巴細(xì)胞來源未知者5 例(4%)。其中非霍奇金病分型是根據(jù)NHL 國際分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析:高度惡性20 例，中度惡性50 例，低度惡性42 例，其他8 例。

1.2 臨床特征 其中6 例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，114 例NHL患者中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受影者40 例(35.1%)。無全身癥狀者86例，淋巴結(jié)受影響者20 例(22.0%);有全身癥狀者34 例，其中淋巴結(jié)受影響者29 例(84.9%)。

1.3 治療方法 22 例采用單一化療方法治療，9 例采用單一放療方法治療，34 例選擇放療結(jié)合化療方法進(jìn)行治療，29 例患者選取化療配合手術(shù)治療，10 例采用放療配合手術(shù)治療，16 例采用手術(shù)治療后再進(jìn)行化療和放療方法。結(jié)外型頭頸部淋巴瘤患者采用綜合治療手段，即進(jìn)行手術(shù)治療，再采用放療或是化療手段進(jìn)行治療。對處于Ⅳ期患者首選治療方法為放療治療，選擇全或次全淋巴結(jié)照射方式。對于NHL 低度惡性患者臨床Ⅳ期采用擴(kuò)大野放射治療方法，經(jīng)過放療治療之后按照患者具體情況再選擇是否增加化療治療。放療手段選取60CO遠(yuǎn)程治療或是采用直線加速器［3］。其他NHL 患者、處于Ⅲ期和Ⅳ期的霍奇金病患者采用化療治療方法為主，處于Ⅲ、Ⅳ期霍奇金病患者選擇MOPP 化療方案，用藥療程為2 周，間隔兩周，不少于6 個(gè)療程。MHL 化療方法的采用是根據(jù)病理組織種類進(jìn)行確定，低度惡性患者大部分采用COP 方案，將1 個(gè)周期定為3 周，連續(xù)使用6 周期;中度惡性患者選擇CHOP 方案，連續(xù)使用7 ～8 個(gè)周期;COP －BLAM 適用于高度惡性患者，使用周期不少于6 周期。

2 結(jié)果

120 例患者經(jīng)過具體病情分析，采用合適治療方式進(jìn)行治療，1 年時(shí)存活者67 例，1 年存活率為55.8%;2 年時(shí)存活者47 例，2 年存活率為39.1%;3 年存活者25 例，3 年存活率為20.8%。

3 討論

3.1 頭頸部淋巴瘤的表現(xiàn)分析 頭頸部淋巴瘤臨床分成霍奇金病和NHL 兩種類型，有數(shù)據(jù)顯示我國NHL 所占比例為89.0%，霍奇金患者所占比例為10.8%;NHL 類型中T 型所占比例為16.0%，而其中B 型占大多數(shù)［4－5］。頭頸部淋巴瘤早期癥狀表現(xiàn)大部分不明顯，而且患者體征表現(xiàn)、臨床病癥以及影像學(xué)檢查無特異性，疾病診斷依賴于病例分析［6］。疾病診斷目的有兩點(diǎn):(1)幫助確定淋巴瘤種類;(2)幫助明確病變影響范圍及部位，有利于給患者選擇科學(xué)、有效的治療方法。詳細(xì)記錄患者病癥表現(xiàn)情況，進(jìn)行全面身體檢查，在檢查過程中需重視各個(gè)部位出現(xiàn)的淺表淋巴結(jié)，做到準(zhǔn)確檢查肝脾正?；蛴绊懬闆r。

血象檢測、活檢以及骨髓細(xì)胞形態(tài)觀察等相關(guān)檢查是非常必要的，在發(fā)現(xiàn)伴隨血象受到抑制時(shí)，需凝及患者骨骼部位的影響程度。淋巴結(jié)腫大癥狀是頭頸部淋巴瘤的發(fā)病病癥，霍奇金病首發(fā)部位為頸部者約為65%，NHL 疾病首先表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大者約為55%［7］。頸部淋巴瘤表現(xiàn)主要為淺表淋巴結(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫大、表現(xiàn)出無痛性。如在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn)原因不明確的淺表淋巴結(jié)腫大情況，通過抗結(jié)核治療和抗炎治療后無效果者，而且淋巴結(jié)腫大部位與周邊組織器官未出現(xiàn)粘連者，應(yīng)引起高度懷疑，對于頸部出現(xiàn)原因不清楚的淋巴結(jié)腫大，需多次進(jìn)程活檢幫助確診。為使活檢陽性率增高，可同一時(shí)間制作淋巴結(jié)印片，并綜合考慮病理組織分析表現(xiàn)以及細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)情況。頭頸部結(jié)外惡性淋巴瘤有26% ～50%發(fā)生在咽淋巴環(huán)部位［8］，且大部分是NHL，而其中發(fā)生率較大者為腭扁桃體，鼻咽以及舌根部位次之。早期發(fā)病大部分缺乏自覺癥狀或是出現(xiàn)輕度咽喉部位感覺不適。

舌、腭扁桃體頭頸部淋巴瘤一般因表現(xiàn)出單側(cè)性增生(表面光滑)容易被醫(yī)師忽略而不進(jìn)行活檢，進(jìn)而錯(cuò)過最佳診斷時(shí)間。而鼻竇或鼻腔頭頸部淋巴瘤大部分表現(xiàn)為NHL，大多數(shù)發(fā)生在鼻腔的鼻低部位、鼻中隔以及篩竇、下鼻甲等部位。而涎腺區(qū)惡性淋巴瘤相對比較少見，其表現(xiàn)出無疼痛性腫塊，容易誤診為良性腫瘤。頭頸部淋巴瘤若對皮膚造成影響可以引起紅斑、丘疹或是瘙癢，患者如果發(fā)生頭頸部異常，體征改變且出現(xiàn)皮膚變化，應(yīng)高度懷疑頭頸部淋巴瘤。因?yàn)轭^頸部淋巴瘤表面被正常被膜覆蓋，在進(jìn)行活檢過程中若選取組織過淺，病理分析多判斷為慢性炎癥，此時(shí)應(yīng)再次進(jìn)行活檢。檢查過程中切勿擠壓組織，避免對檢測結(jié)果造成影響。

3.2 治療分析 頭頸部淋巴瘤采用的治療方法包括單一治療和綜合治療，其中單一治療如單純化療、放療或是單純手術(shù)治療。制定治療方案時(shí)應(yīng)按照腫瘤首發(fā)部位、組織種類、癥狀表現(xiàn)還有患者身體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行綜合考慮。頭頸部淋巴瘤一般會(huì)由遠(yuǎn)處淋巴結(jié)向周邊器官散播的趨勢，且病情復(fù)發(fā)概率相對比較高，所以在進(jìn)行治療前應(yīng)進(jìn)行腹腔B 超檢查以及胃腸X 線查看，幫助進(jìn)行分期并制定出有效的治療方案。頭頸部淋巴瘤的瘤細(xì)胞發(fā)生變異較大，因此在病例分析診斷時(shí)有一定困難，易發(fā)生誤診或漏診，如果對于不同類型頭頸部淋巴瘤表現(xiàn)出的細(xì)胞特點(diǎn)比較熟悉，通常可以做出初步診斷。除此之外，在瘤細(xì)胞表面上存在不同類型免疫標(biāo)記，因此采用免疫組織化學(xué)方法能幫助鑒別為分化瘤細(xì)胞以及瘤細(xì)胞來源，有利于診斷。

綜上所述，頭頸部淋巴瘤通常選用的治療方法為放療或化療方式，或是兩種治療方法聯(lián)合使用，目前大部分醫(yī)學(xué)研究者建議采用綜合治療方案。而鼻竇和鼻腔NHL 對于化療方式敏感度不高，可將放療手段作為首選治療方式。本研究表明，在臨床治療上應(yīng)根據(jù)腫瘤分期、首發(fā)部位等情況進(jìn)行綜合分析，制定有效的治療方案。

1 張建新，楊曉棠，楊繼虎，等. 頭頸部淋巴瘤的影像特征及臨床病理分析［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2012 (1):8 －10．

2 周小鴿，謝建蘭，高惠冰，等. 細(xì)針穿刺術(shù)診斷頭頸部淋巴瘤的價(jià)值［J］. 循證醫(yī)學(xué)，2010 (5):265 －267．

3 蘇穎穎，馬衛(wèi)東，高巖，等. 頭頸部彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤臨床病理研究［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010 (1):78 －80．

4 李清明，李湘平，何英. 頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010 (12):551 －553．

5 何堅(jiān)，陳佳，陳小林. 頭頸部結(jié)外惡性淋巴瘤誤診分析(附13 例報(bào)告)［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008 (4):186 －187．

6 丁浩. 介入治療在頭頸部惡性腫瘤治療中的應(yīng)用［J］. 中國眼耳鼻喉科雜志，2012 (3):195 －197．

7 李杰，宋宴鵬，張超.143 例頭頸部腫瘤的影像綜合分析［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012 (8):574 －575．

8 張凱，楊曉棠. MRI 對頭頸部淋巴瘤與鱗癌鑒別研究進(jìn)展［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012 (6):526 －528．